針刺聯(lián)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激療法治療腦梗死恢復期的效果分析

別志昕，謝建新，陳 勇

（東臺市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 東臺 224200）

腦梗死是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。此病患者在被搶救成功后需要經(jīng)歷較長的康復期。對腦梗死恢復期患者進行有效的康復治療對改善其運動功能和語言功能具有重要的意義。近年來隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，各種物理療法、生物治療、中醫(yī)療法等逐漸應用到腦梗死恢復期患者的康復治療中。高頻重復經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）技術是一種新型的生物刺激療法。其治療原理是利用磁場刺激腦代謝及神經(jīng)電活動，促進大腦皮質(zhì)功能的重建和神經(jīng)功能的恢復[1]。針刺療法是中醫(yī)治療腦梗死后偏癱的常用方法之一。本文主要是研究用針刺聯(lián)合rTMS 療法對腦梗死恢復期患者進行治療的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2018 年2 月至2020 年1 月我院康復醫(yī)學科收治的44 例腦梗死恢復期患者作為研究對象。其病情符合腦梗死的診斷標準，其在接受規(guī)范化的治療后病情穩(wěn)定并處于恢復期。隨機將其分為研究組（n=22）與對照組（n=22）。在22 例研究組患者中，男性和女性各有11 例；其年齡為44 ～81 歲，平均年齡為（63.83±13.67）歲；在22例對照組患者中，男性有13 例，女性有9 例；其年齡為43 ～79 歲，平均年齡為（65.25±14.22）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 用rTMS 療法對對照組患者進行治療，方法是：用經(jīng)顱磁電療儀（由石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對患者進行治療，線圈選用蝶形線圈，其直徑為7 cm，將治療頻率設為50 Hz。指導患者端坐在椅子上，放松身心。將線圈套在患者的頭上，保證線圈上的刺激點對準患者的病變部位，對其病灶處的皮質(zhì)運動區(qū)進行刺激。一個序列持續(xù)刺激20 組，共治療5 個序列。兩個序列之間需間隔1 min。每天治療1 次，持續(xù)治療20 d。1.2.2 研究組患者的治療方法 用針刺聯(lián)合rTMS 療法對研究組患者進行治療。用rTMS 療法對其進行治療的方法同上，對其進行針刺治療的方法是：選擇其雙側(cè)的內(nèi)關穴、外關穴、極泉穴、尺澤穴、曲池穴、合谷穴作為針刺的穴位，同時對其頭部的感覺區(qū)與運動區(qū)（主要位于頭部顳側(cè)耳尖上方、發(fā)際線上2 寸的位置及左右旁開1 寸處）進行針刺。對于氣滯血瘀者，加刺其足三里穴和三陰交穴；對于風痰入絡者，加刺其豐隆穴和太沖穴；對于肝腎陰虛者，加刺其太溪穴。指導患者取平臥位，用酒精對其上述穴位所在部位的皮膚進行消毒，用一次性毫針對其上述穴位進行針刺。太沖穴、極泉穴、三陰交穴和合谷穴的針刺深度為0.5 ～0.8 寸，內(nèi)關穴的針刺深度為0.5 ～1.0 寸，足三里穴的針刺深度為1.0 ～1.5 寸，外關穴、曲池穴的針刺深度為0.8 ～1.0 寸，太溪穴的針刺深度為0.3 ～0.5 寸，尺澤穴的針刺深度為1.0寸，頭針的刺入深度為0.1 ～1.0 寸。捻轉(zhuǎn)毫針（200 轉(zhuǎn)/min），得氣后留針30 min，在留針期間每10 min 行針一次[2]。持續(xù)治療6 d 后休息1 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標

治療前、治療結(jié)束時、治療后1 個月及治療后3 個月，比較兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評定表（FMA）的評分。FMA 包括上肢運動功能（分值為0 ～66 分）和下肢運動功能（分值為0 ～34 分）兩部分，總分為100 分，患者的評分越高表示其運動功能越好。治療前、治療結(jié)束時及治療后3 個月，比較兩組患者改良Rankin 量表（MRS）的評分。MRS 的分值為0 ～6 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的FMA 評分

治療前，兩組患者的FMA 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結(jié)束時、治療后1 個月及治療后3 個月，研究組患者的FMA 評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的FMA 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的FMA 評分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束時 治療后1 個月 治療后3 個月研究組 22 50.23±6.39 80.57±3.16* 85.75±4.62* 90.32±2.85*對照組 22 48.97±5.89 74.65±4.52* 80.49±5.07* 84.62±3.30*t 值 0.680 5.035 3.597 6.131 P 值 0.500 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者的MRS 評分

治療前，兩組患者的MRS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結(jié)束時及治療后3 個月，研究組患者的MRS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的MRS 評分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的MRS 評分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束時 治療后3 個月研究組 22 4.23±0.58 3.02±0.38* 2.42±0.26*對照組 22 4.33±0.62 3.58±0.41* 2.89±0.30*t 值 0.552 4.699 5.553 P 值 0.584 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。此病是導致我國老年人死亡的主要疾病之一[3]。腦梗死患者的康復周期較長，對病情處于恢復期的腦梗死患者進行有效的康復治療至關重要。本研究中，采用針刺聯(lián)合rTMS 療法對研究組患者進行治療后，其FMA 評分和MRS 評分均優(yōu)于對照組患者。這說明，用針刺聯(lián)合rTMS 療法對腦梗死恢復期患者進行治療可取得良好的效果。用rTMS 療法對此類患者進行治療能增加其大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（5 羥色胺、多巴胺等）的水平，增強神經(jīng)突觸的可塑性，提升腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平，促進大腦皮質(zhì)功能的重建，進而可有效地改善患者的神經(jīng)功能[4-5]。臨床實踐證實，用該療法對腦梗死恢復期患者進行治療具有療效好、無創(chuàng)、操作簡便、費用低及安全性高等優(yōu)點。針刺療法是中醫(yī)治療腦梗死后偏癱的常用方法之一。對腦梗死恢復期患者進行針刺治療可起到疏通經(jīng)絡、扶正祛邪及調(diào)整氣血和臟腑功能的作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，對腦梗死恢復期患者進行針刺治療可加快其大腦中5 羥色胺神經(jīng)元的傳導，提升β 腎上腺素能受體的水平，利于大腦皮層新突觸聯(lián)系的建立，增強脊髓運動神經(jīng)元的興奮性，進而可有效地改善患者的神經(jīng)功能[6]。

綜上所述，用針刺聯(lián)合rTMS 療法對腦梗死恢復期患者進行治療能顯著改善其運動功能，促進其神經(jīng)功能的恢復。