用多次根管療法與一次性根管療法治療牙體牙髓病的效果對(duì)比

桑世法，翟立平

（1. 江蘇省無(wú)錫新紀(jì)元口腔門(mén)診部，江蘇 無(wú)錫 214000 ；2. 江蘇省無(wú)錫口腔醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

牙體牙髓病是一種發(fā)生于牙齒硬組織的疾病。該病主要包括齲齒、根尖周病、牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥、牙髓病[1]。牙體牙髓病患者可出現(xiàn)牙齦出血、黑牙、斷牙、齲齒、牙周潰爛、牙齒劇痛的臨床癥狀。該病的發(fā)生可影響患者牙齒的咀嚼功能及美觀性[2]。臨床上對(duì)牙體牙髓病患者主要是進(jìn)行根管治療。本次研究主要是比較用多次根管療法與一次性根管療法治療牙體牙髓病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性地分析我院于2018 年1 月至2019 年12 月期間收治的50 例牙體牙髓病患者的臨床資料。這些患者對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情，且均已簽署了同意書(shū)。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合臨床上關(guān)于牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病的患者。2）合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者。按照這些患者治療的先后順序進(jìn)行分組。對(duì)照組中有25 例患者。其中，有男性患者14 例，女性患者11 例；其年齡為18 ～66 歲，平均年齡為（43.7±3.4）歲。在該組患者中，慢性牙髓炎、齲齒、急性牙髓炎患者分別有8 例、8 例、9 例。在觀察組中有25 例患者。其中，有男性患者13 例，女性患者12 例；其年齡為20 ～69 歲，平均年齡為（45.2±2.8）歲。在該組患者中，慢性牙髓炎、齲齒、急性牙髓炎患者分別有9 例、10 例、6 例。兩組患者所患疾病的類型、年齡等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在治療前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行X 線檢查，了解其牙齒病變的種類和程度、牙根管的走向。同時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行消炎治療。待患者符合進(jìn)行根管治療的標(biāo)準(zhǔn)后，清除其患處壞死的組織，對(duì)其患牙的咬合度進(jìn)行調(diào)整。完成除髓操作后，揭開(kāi)全髓室頂，對(duì)根管進(jìn)行沖洗（用3% 的雙氧水與生理鹽水交替沖洗）。為了防止發(fā)生交叉感染，整個(gè)治療的過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行多次根管治療。方法是：對(duì)患者的牙根管進(jìn)行定位。用10 號(hào)或15 號(hào)根管銼為其預(yù)備根管。測(cè)量患者根管的長(zhǎng)度，用甲醛甲酚合劑封住其根管口，告知其每周復(fù)診2 次。待患者的根管具備填充的條件后，對(duì)其進(jìn)行根管填充治療，療程為30 d。對(duì)觀察組患者進(jìn)行一次性根管治療。方法是：用10 號(hào)或15 號(hào)根管銼定位患者的牙根管。測(cè)量患者根管的長(zhǎng)度后，對(duì)其根管進(jìn)行干燥處理，用牙膠與氧化鋅丁香油碘仿糊劑填充其根管。完成根管填充操作后，用測(cè)壓法對(duì)患者的根管進(jìn)行固定。治療后，對(duì)患者的患牙進(jìn)行X 線檢查，仔細(xì)觀察其牙根管填充的效果。如果患者牙根管填充的效果不理想，應(yīng)重新為其預(yù)備、填充根管，療程為1 周。治療后，為了預(yù)防兩組患者發(fā)生感染，用阿莫西林、甲硝唑等抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于治療后牙痛難忍的患者，可酌情為其使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）根據(jù)兩組患者臨床癥狀的改善情況將其療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者患牙的咀嚼功能恢復(fù)正常，其牙髓組織的炎癥消失。好轉(zhuǎn)：治療后，患者患牙的咀嚼功能恢復(fù)正常，其牙髓組織的炎癥基本消失。無(wú)效：治療后，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者牙齦腫痛、咬合不適、牙齒疼痛的發(fā)生情況，并計(jì)算其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者治療的總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率均屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，用χ2 檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的患者分別有15 例、5 例、5 例，其治療的總有效率為80%；在觀察組患者中，治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的患者分別有20 例、3 例、2 例，其治療的總有效率為92%。治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為24%（6/25），觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8%（2/25），組間相比，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

人牙齒周圍的血運(yùn)十分豐富，牙齒組織一旦受損，通常會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)。如果人牙齒的自我修復(fù)功能受損，易引發(fā)牙體、牙髓感染，進(jìn)而可影響患者牙齒的咀嚼功能，降低其生活質(zhì)量。

牙體牙髓病是一種較為常見(jiàn)的口腔疾病[3]。該病的發(fā)生主要是由于患者的口腔發(fā)生鏈球菌、放線菌、乳桿菌等病原微生物感染或受到化學(xué)刺激、物理刺激等因素所致。牙體牙髓病患者常伴有牙齒變色、齲洞、牙齒疼痛、牙齦出血等臨床癥狀，其牙齒的美觀度可受到影響。牙體牙髓病包括牙體病和牙髓病兩種類型。牙體病屬于牙齒硬組織疾病，主要包括根尖周病、齲齒、牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥。牙髓病是指發(fā)生于牙髓組織的病變。臨床上對(duì)牙體牙髓病患者主要是進(jìn)行壞牙拔除、齲洞填充、牙體治療。近年來(lái)，根管療法被廣泛地應(yīng)用于牙體牙髓病的臨床治療中[4]。

根管療法是一種將機(jī)械與化學(xué)方法有效結(jié)合的治療方式。 對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行根管治療期間，去除其根管中發(fā)生感染的組織，對(duì)其根管與牙冠進(jìn)行填充與封閉處理，從而治療其牙根尖周圍的病變[5]。根管療法可分為多次根管療法和一次性根管療法。進(jìn)行多次根管治療的牙體牙髓病患者需要多次進(jìn)行拔髓、消毒、填充、封管等操作。進(jìn)行一次性根管治療的該病患者只需接受一次治療即可完成上述操作。進(jìn)行多次根管治療的牙體牙髓病患者易發(fā)生根尖周受損、牙齒受損、牙齒感染等癥狀。進(jìn)行一次性根管治療的牙體牙髓病患者完成根管填充后，其根管口立即被封閉起來(lái)，可有效地阻隔根管與外界的聯(lián)系，降低二次感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用多次根管療法治療牙體牙髓病的效果相比，用一次性根管療法治療牙體牙髓病的效果更為理想，可有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其治療的效果。