莫西沙星聯合四聯抗結核方案治療結核性胸膜炎的效果研究

李 燕

（成都市公共衛生臨床醫療中心，四川 成都 610066）

結核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）是一種較為常見的肺外結核病，是指結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入敏感性高的胸膜腔內而引起的胸膜炎癥。有報道稱，結核性胸膜炎的發生與患者的免疫功能下降有關[1]。此病患者的病情若治療不及時或治療不當，可發展為活動性肺結核。現階段，臨床上常采用四聯抗結核方案治療結核性胸膜炎。莫西沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥，它是目前臨床上治療耐多藥結核病的一種有效藥物。本文主要是研究用莫西沙星聯合四聯抗結核方案治療結核性胸膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我中心2019 年2 月至2020 年2 月收治的80 例結核性胸膜炎患者納入本研究。其中，排除對莫西沙星、異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺過敏的患者。隨機將其分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。在40 例研究組患者中，有男25 例，女15 例；其年齡為36 ～58 歲，平均年齡為（45.3±9.2）歲。在40 例對照組患者中，有男24 例，女16 例；其年齡為35 ～59 歲，平均年齡為（45.5±9.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用四聯抗結核方案對對照組患者進行治療，具體的用藥方案是：口服異煙肼，每次服0.3 g，每天服1 次。口服利福平，體重＜50 kg 的患者每次服0.45 g，每天服1 次；體重≥50 kg 的患者每次服0.6 g，每天服1 次。口服乙胺丁醇，體重＜50 kg 的患者每次服0.75 g，每天服1 次；體重≥50 kg 的患者每次服1 g，每天服1 次。口服吡嗪酰胺，每次服1.5 g，每天服1 次。共用藥12 個月。用莫西沙星聯合四聯抗結核方案（具體的用藥方法同上）對研究組患者進行治療。莫西沙星的用法是：口服，每次服0.4 g ，每天服1 次，共用藥12 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效及治療后其免疫指標和血清炎性細胞因子的水平。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的胸膜未增厚，胸腔無積液，胸膈角銳利。有效：治療后患者的胸腔無積液，胸膈角變鈍，胸膜增厚。無效：治療后患者的胸腔積液，胸膈角變鈍，胸膜明顯增厚。免疫指標包括CD3+T 淋巴細胞和CD4+T 淋巴細胞，血清炎性細胞因子包括白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-5（IL-5）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療后兩組患者免疫指標及血清炎性細胞因子的水平

治療后，研究組患者CD3+T 淋巴細胞和CD4+T 淋巴細胞的水平均高于對照組患者，其血清IL-2、IL-5 和TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者免疫指標及血清炎性細胞因子的水平（± s）

表2 治療后兩組患者免疫指標及血清炎性細胞因子的水平（± s）

免疫指標 血清炎性細胞因子CD3+T 淋巴細胞（%）組別 例數CD4+T 淋巴細胞（%）IL-2（pg/ml） IL-5（pg/ml）TNF-α（ng/L）研究組 40 57.5±7.4 53.8±4.6 33.5±12.6 388.6±104.4 10.8±1.3對照組 40 52.5±6.6 50.1±4.7 43.5±11.3 400.6±100.5 18.7±2.2 t 值 34.065 35.701 29.556 85.402 27.334 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌（M.tuberculosis）入侵胸膜所致[2]。引起結核性胸膜炎的途徑有：1）肺門淋巴結核患者體內的結核分枝桿菌經淋巴管逆流至胸膜。2）肺結核患者鄰近胸膜的病灶破潰，使結核分枝桿菌或其代謝產物直接進入胸膜腔。3）由急性或亞急性血行播散型肺結核所致。4）胸椎結核或肋骨結核向胸膜腔潰破。結核性胸膜炎患者若治療不及時，會影響其胸膜對胸水的吸收，使其胸膜內聚集過多的纖維蛋白（源自于胸水），降低其胸膜血管的通透性，導致其胸膜增厚、胸廓塌陷，進而可影響其肺的通氣功能。四聯抗結核方案是臨床上治療結核性胸膜炎的常用方案。近年來，隨著四聯抗結核方案在臨床上的廣泛使用，結核分枝桿菌對該方案中藥物的耐藥性不斷增加，因此亟需找到一種更加高效的治療方案。莫西沙星是一種喹諾酮類抗菌藥，其對結核分枝桿菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有良好的抗菌活性[3]。T 細胞亞群在耐多藥結核病的免疫應答中發揮著重要的作用。本研究的結果顯示，治療后，研究組患者CD3+T 淋巴細胞和CD4+T 淋巴細胞的水平均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，用莫西沙星聯合四聯抗結核方案對結核性胸膜炎患者進行治療有助于改善其免疫功能。多數結核性胸膜炎患者的體內均存在不同程度的炎癥反應。本研究的結果顯示，治療后，研究組患者血清IL-2、IL-5 和TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用莫西沙星聯合四聯抗結核方案對結核性胸膜炎患者進行治療能減輕其機體的炎癥反應[4]。

綜上所述，用莫西沙星聯合四聯抗結核方案治療結核性胸膜炎能顯著緩解患者的病情，提高其免疫功能，改善其血清炎性細胞因子的水平。