對綜合ICU的顱腦損傷患者進行早期氣管切開術對其肺部感染及血氣分析指標的影響

王瑞娟，葉志冬

（東臺市人民醫院1. 重癥醫學科2. 心內科，江蘇 東臺 224200）

嚴重顱腦損傷具有較高的致死率。嚴重顱腦損傷患者可發生肺部感染等并發癥，嚴重影響其預后[1]。盡早對嚴重顱腦損傷患者進行有效的治療，可保障其即時通氣和供氧，促進其腦部功能的恢復[2]。本次研究主要是探討對綜合ICU的顱腦損傷患者進行早期經皮擴張氣管切開術（PDT）對其肺部感染及血氣分析指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年12 月期間在東臺市人民醫院綜合ICU 接受診治的106 例顱腦損傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《現代顱腦損傷學》中有關顱腦損傷的診斷標準，且其病情經腦部CT 檢查或MRI 檢查后被確診。2）患者的格拉斯哥昏迷評分法（GCS）的評分為3 ～9 分。3）患者不存在肝、腎功能不全。在這106 例顱腦損傷患者中，有男性患者80 例，女性患者26 例；其年齡為33 ～86 歲，平均年齡為（51.20±5.03）歲。將這106 例患者分為參照組（n=53）和研究組（n=53）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在參照組患者入院4 天后，對其進行PDT。在研究組患者入院4 天內，對其進行PDT。對兩組患者進行PDT 的方法是：1）協助患者取仰臥位，讓其喉結、胸骨柄、下頦呈三點一線。2）對患者進行常規消毒及鋪巾。使用濃度為2% 的利多卡因對患者進行局部麻醉。3）選取患者的第2、3 氣管軟骨環作為穿刺點。垂直刺入患者的氣管前壁，抽出大量氣體后，撤除探針，保留針套管。將尖端呈J 形的導絲插入患者的氣管后，去除針套。在患者穿刺點的兩側各做一個長度約為0.6 cm 的切口。在J 型導絲的引導下，用浸過生理鹽水的旋轉擴張器按照順時針方向擴張患者的氣管造口，然后，按照逆時針方向旋出擴張器。將8.0 號氣切插管與浸過生理鹽水的引導器沿J 型導絲插入患者的氣管腔，然后，撤除J 型導絲及引導器。用固定翼固定氣切導管，吸除患者的血痰。

1.3 觀察指標

接受治療前后，比較兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、術畢至感染控制的時間、肺部感染的發生率及入院28 天的病死率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者各項血氣分析指標的比較

接受治療前，兩組患者的PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。接受治療后，研究組患者的PaO2高于參照組患者，其PaCO2低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者各項血氣分析指標的比較（mmHg，± s）

表1 接受治療前后兩組患者各項血氣分析指標的比較（mmHg，± s）

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后參照組 53 45.36±5.51研究組 53 t 值P 值45.58±5.47 0.002＞0.05 64.38±5.44 77.20±5.77 21.649＜0.05 77.93±3.34 78.14±3.25 0.003＞0.05 61.42±3.24 53.22±3.22 15.921＜0.05

2.2 接受治療后兩組患者術畢至感染控制的時間、肺部感染的發生率及入院28 天病死率的比較

接受治療后，研究組患者術畢至感染控制的時間短于參照組患者，其肺部感染的發生率及入院28 天的病死率均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者術畢至感染控制的時間、肺部感染的發生率及入院28 天病死率的比較

3 討論

顱腦損傷具有較高的發病率。肺部感染是顱腦損傷患者常見的并發癥之一。近年來，我國顱腦損傷患者的發病率呈上升趨勢。相關的臨床研究表明，大部分顱腦損傷患者在發病的3 天內會發生肺部感染等情況，部分顱腦損傷患者在發病的24 小時內會發生嚴重的肺部感染[3]。發生肺部感染的顱腦損傷患者發病突然，且病情進展迅速，極易導致其死亡。相關的臨床研究表明，導致顱腦損傷患者發生肺部感染的原因主要有以下幾個方面：1）顱腦損傷患者早期極易發生神經源性肺水腫，導致其肺部炎癥因子的水平迅速升高，進而導致其發生肺部感染。2）顱腦損傷患者需長期臥床靜養，在昏迷狀態下其后腦神經易受損，咳嗽反射功能減弱，導致其不能將口腔唾液、血性液體和呼吸道分泌物及時吞咽進胃部，進而導致其肺部出現嚴重墜積問題[4]。3）顱腦損傷患者的顱內壓會迅速升高，導致其胃腸蠕動減慢或停止，胃內容物無法及時消化便會反流入肺，進而導致其發生肺部感染。4）在對顱腦損傷患者進行手術治療的過程中，需對其進行氣管插管和機械性通氣治療。對顱腦損傷患者進行機械性通氣治療，可導致其呼吸道粘膜受損，進而導致其發生肺部感染。5）對顱腦損傷患者進行手術治療時所使用的氣管插管的管腔細小，清除其呼吸道異物的難度較大，導致異物或痰液淤積在其管腔內，進而導致其發生肺部感染[5]。本次研究的結果證實，對綜合ICU 的顱腦損傷患者進行早期PDT 的臨床效果較好，可有效地降低其肺部感染的發生率，改善其血氣分析指標。