對牙體牙髓病患者進行多次根管治療與一次性根管治療的效果對比

劉 錚，劉雅貞，王 婷

（西寧市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，青海 西寧 810000）

牙體牙髓病包括牙體病（如齲齒、牙隱裂）和牙髓病（如急慢性牙髓炎、牙髓壞死）。此病患者普遍存在牙痛、咀嚼痛及咀嚼功能障礙等癥狀。牙體牙髓病患者的病情若長期得不到有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)根尖周炎、蜂窩織炎、牙齒缺損等并發(fā)癥[1]。本文主要是比較對牙體牙髓病患者進行多次根管治療（root canal therapy，RCT）與一次性RCT的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年度我院牙體牙髓科接診的80 例牙體牙髓病患者作為研究對象。其病情均符合牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進行RCT 的指征，且其均自愿參與本研究。隨機將其分為DRCT 組（n=40）與MRCT 組（n=40）。在40例DRCT 組患者中，有男性21 例，女性19 例；其平均年齡和平均病程分別為（46.57±3.33）歲和（3.41±1.57）年；其中，齲齒、牙齦炎及其他牙體牙髓病患者分別有12 例、21 例和7 例。在40 例MRCT 組患者中，有男性22 例，女性18 例；其平均年齡和平均病程分別為（46.04±3.59）歲和（3.22±1.48）年；其中，齲齒、牙齦炎及其他牙體牙髓病患者分別有14 例、20 例和6 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 DRCT 組患者的治療方法 對DRCT 組患者進行一次性RCT，方法是：對患者進行口腔X 線檢查，了解其病變的情況，確定病變根管的直徑、深度和走向。對患者進行常規(guī)的口腔消毒，對其實施牙體預(yù)備操作。對于存在牙隱裂的患者，對其患牙進行結(jié)扎和臨時修復(fù)[2]。揭開患牙的髓室，清除壞死的牙髓和齲壞的組織，適當(dāng)調(diào)整咬合關(guān)系。測量根管的長度和直徑，對根管進行打磨（使用的工具為10 號或15 號根管挫）。交替使用雙氧水（濃度為3%）和生理鹽水對根管進行清洗，直至沖洗液變得清亮。用棉球?qū)⒏芪桑诟軆?nèi)填入氧化鋅丁香油碘仿糊劑與牙膠，將填充物壓實，對根管進行封閉。

1.2.2 MRCT 組患者的治療方法 對DRCT 組患者進行多次RCT，方法是：對患者進行牙體預(yù)備和根管準(zhǔn)備的方法與DRCT 組患者相同。完成根管沖洗后，用甲醛甲酚棉球?qū)Ω苓M行暫封。囑患者定期到醫(yī)院復(fù)診（通常每周復(fù)診2 次），待對根管進行3 ～4 次暫封且其臨床癥狀明顯減輕后，在其根管內(nèi)填入氧化鋅丁香油碘仿糊劑與牙膠，將填充物壓實，對根管進行封閉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率。用優(yōu)（治療后患者的咀嚼功能和咬合功能基本恢復(fù)正常，其臨床癥狀基本消失）、良（治療后患者的咀嚼功能和咬合功能明顯改善，其臨床癥狀明顯減輕）、差（治療后患者的咀嚼功能和咬合功能改善不明顯，其臨床癥狀未減輕）評估兩組患者的療效。（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

DRCT 組患者治療的優(yōu)良率為97.5%（其中療效為優(yōu)、良、差的患者分別有29 例、10 例和1 例），MRCT 組患者治療的優(yōu)良率為87.5%（其中療效為優(yōu)、良、差的患者分別有20 例、15 例和5 例），二者相比，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，DRCT 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于MRCT 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

導(dǎo)致牙體牙髓病發(fā)生的原因主要是細菌對患者的牙齒造成侵蝕，其中常見的細菌有兼性厭氧菌和專性厭氧菌等。目前，臨床上對此病患者主要是進行RCT。對牙體牙髓病患者進行多次RCT 需要對其根管進行多次暫封，操作較為繁瑣，治療的周期較長，且患者在反復(fù)接受根管封閉的過程中易發(fā)生根管感染或加重其根管感染[3-5]。對此病患者進行一次性RCT 可同時完成牙體預(yù)備、根管準(zhǔn)備、根管填充及封閉等操作，不需要反復(fù)對其根管進行暫封，能減少其就診的次數(shù)，降低其根管暴露的頻率，進而可顯著提高療效，降低其根管感染的發(fā)生率。另外，患者對一次性RCT 的依從性也優(yōu)于多次RCT。由本研究的結(jié)果可知，對牙體牙髓病患者進行一次性RCT 的效果優(yōu)于對其進行多次RCT 的效果，能更有效地改善其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。