用鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎合并哮喘患者進行治療對其哮喘癥狀及生活質量的影響

趙 瑞

（沛縣人民醫院耳鼻喉科，江蘇 沛縣 221600）

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis, CRS）是一種常見的鼻黏膜炎癥性疾病[1]。此病患者常合并有支氣管哮喘（哮喘）[2]。大量的證據表明，上、下氣道疾病之間存在顯著的關聯[3-4]。有學者認為，鼻腔功能的改變可對下呼吸道起直接或反射性作用，此外鼻塞引起的過度口呼吸亦可加重哮喘癥狀[5]。進行鼻內鏡手術是臨床上治療CRS 的常用方法[6-7]。為了探究用鼻內鏡手術對CRS 合并哮喘患者進行治療對其哮喘癥狀及生活質量的影響，筆者對在沛縣人民醫院接受治療的78 例CRS 合并哮喘患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年11 月至2018 年11 月在沛縣人民醫院接受治療的CRS 合并哮喘患者78 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《慢性鼻- 鼻竇炎診斷和治療指南》[8]和《支氣管哮喘防治指南》（2016 年版）[9]中關于CRS 和哮喘的診斷標準；2）年齡為18 ～65 歲；3）存在手術適應證，可耐受全身麻醉手術；4）臨床資料完整，且知情并同意參與本研究。其排除標準是[8-9]：1）近期內接受過相關治療；2）存在免疫缺陷、頭面部外傷或腫瘤；3）近期內接受過器官移植術；4）處于妊娠期或哺乳期；5）對治療的依從性差，無法正常地配合完成本研究。這78 例患者中有72 例患者存在鼻息肉，有6 例患者無鼻息肉；其中有輕度哮喘患者54 例，中度哮喘患者18 例，重度哮喘患者6例。

1.2 治療方法

為這些患者均采用鼻內鏡手術進行治療。方法是：在術前，通過進行鼻竇CT 檢查明確患者鼻竇病變的范圍及嚴重程度。指導其通過規律吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑來控制哮喘。控制不佳者加用潑尼松片（口服，5 ～10 mg/d）治療5 ～10 d。在進行手術前，確認患者是否具有手術適應證。在患者進入手術室后，對其進行氣管內插管全身麻醉。清除其鼻腔息肉，切除鉤突，開放上頜竇、篩竇。對于存在中鼻甲病變的患者，切除其中鼻甲息肉樣變部分和泡性中鼻甲外側組織。依次開放后組篩竇、蝶竇、額竇，徹底清除息肉樣組織。在術后，用經地塞米松浸潤的納吸棉或膨脹海綿填塞鼻腔。在術后48 h 內，分次抽出患者的鼻腔填塞物，同時使用抗生素和糖皮質激素對其進行治療。在術后，定期對患者進行鼻內鏡檢查及鼻腔清理。

1.3 觀察指標

1） 鼻竇炎療效。 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）及Lund-Mackay 鼻竇CT 評分（Lund-Mackay 評分）評估本組患者的鼻竇炎療效。結合患者鼻部臨床表現的改善情況將其鼻竇炎療效分為完全控制（治療后，患者的VAS 評分為0 分，其Lund-Mackay 評分≤1 分，其鼻竇口開放良好，竇腔黏膜水腫消失，竇腔清潔，無分泌物，上皮化良好，無需使用或僅需要用1 種藥物進行輔助治療）、部分控制（治療后，患者的VAS 評分較治療前減少＞3 分，其Lund-Mackay 評分＞1 分，其鼻竇腔黏膜水腫的情況有所改善，需要使用1 種以上的藥物進行輔助治療）和未控制（治療后，患者未達到以上標準）[9]。2）哮喘療效。通過主觀病情評估、肺功能檢測及哮喘用藥評估三個方面進行本組患者哮喘療效的評估。采用哮喘控制測試（asthma control test, ACT）進行主觀病情評估。評分越低，表示哮喘病情越嚴重[9]。肺功能檢測指標包括一秒用力呼氣容積（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值的百分率（FEV1%）和呼氣峰值流速（PEF）。依照《全球哮喘防治創議》中的相關標準將患者哮喘用藥的變化情況分為停用、減少、未變化和增加。哮喘用藥情況的改善率=（停用例數+減少例數）/ 總例數×100%[9]。采用哮喘生活質量問卷評估患者的生活質量。該問卷包含35 個條目，涉及活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應和對自身健康重視程度5個方面。評分越高，表示患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者的鼻竇炎療效

在術后半年，本組患者鼻竇炎病情的完全控制率為82.1%。在術后1 年，其鼻竇炎病情的完全控制率為76.9%。詳見表1。

表1 本組患者的鼻竇炎療效[n(%)]

2.2 手術前后本組患者哮喘癥狀的臨床控制情況

在術前，本組患者的ACT 評分為（21.3±1.1）分。在術后半年，其ACT 評分為（23.3±0.9）分。在術后1 年，其ACT 評分為（23.1±1.0）分。在術后半年及術后1 年，本組患者的ACT 評分均顯著高于術前，P＜0.05。本組患者術后半年與術后1 年的ACT 評分相比，P＞0.05。

2.3 手術前后本組患者肺功能指標的變化情況

在術前，本組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 分別為（92.9±9.8）%、（76.1±7.7）%、（6.4±0.4）L/s。在術后半年，本組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 分別為（98.3±9.2）%、（77.7±7.2）%、（6.9±0.3）L/s。 在 術 后1 年， 本 組 患者 的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 分 別 為（98.1±9.0）%、（77.3±7.1）%、（6.8±0.3）L/s。在術后半年及術后1 年，本組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 與術前相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 手術前后本組患者肺功能指標的變化情況（± s）

表2 手術前后本組患者肺功能指標的變化情況（± s）

時間 例數 FEV1%(%) FEV1/FVC(%) PEF (L/s)術前 78 92.9±9.8 76.1±7.7 6.4±0.4術后半年 78 98.3±9.2 77.7±7.2 6.9±0.3術后1 年 78 98.1±9.0 77.3±7.1 6.8±0.3

2.4 本組患者哮喘用藥情況的評估

在術后半年及術后1 年，本組患者哮喘用藥情況的改善率分別為59.0% 和53.9%。本組患者術后半年及術后1年哮喘用藥情況的改善率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 本組患者哮喘用藥情況的評估

2.5 手術前后本組患者各項生活質量評分的比較

在術后半年，本組患者活動受限的評分、哮喘癥狀的評分、心理狀況的評分、對刺激反應的評分及對自身健康重視程度的評分分別為（42.1±5.2）分、（31.2±4.4）分、（19.2±2.7）分、（19.8±2.5）分、（13.8±2.2）分。在術后1 年，本組患者活動受限的評分、哮喘癥狀的評分、心理狀況的評分、對刺激反應的評分及對自身健康重視程度的評分分別為（41.3±5.4）分、（31.1±4.7）分、（19.0±2.6）分、（19.4±3.2）分、（13.2±1.9）分。在術后半年及術后1 年，本組患者活動受限的評分、哮喘癥狀的評分、心理狀況的評分、對刺激反應的評分及對自身健康重視程度的評分均較術前提高，P＜0.05。本組患者術后半年及術后1 年其活動受限的評分、哮喘癥狀的評分、心理狀況的評分、對刺激反應的評分及對自身健康重視程度的評分相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 手術前后本組患者各項生活質量評分的比較（分，± s）

注：* 與術前比較，P ＜0.05。

時間 例數 活動受限的 評分 哮喘癥狀的評分 心理狀況的評分 對刺激反應的評分 對自身健康重視程度的評分術前 78 36.2±5.7 27.1±5.8 16.5±3.3 17.6±3.9 10.6±2.1術后半年 78 42.1±5.2* 31.2±4.4* 19.2±2.7* 19.8±2.5* 13.8±2.2*術后1 年 78 41.3±5.4* 31.1±4.7* 19.0±2.6* 19.4±3.2* 13.2±1.9*

3 討論

進行鼻內鏡手術是臨床上治療CRS 的常用方法[10-11]。為了探究用此手術對CRS 合并哮喘患者進行治療的效果，筆者對在沛縣人民醫院接受治療的78 例CRS 合并哮喘患者進行分組研究。研究結果顯示，本組患者接受鼻內鏡手術后半年其鼻竇炎病情的完全控制率達82%，術后1 年時其鼻竇炎病情的完全控制率達76%。這表明，對CRS 合并哮喘患者采用鼻內鏡手術進行治療可取得較為理想的療效，合并有哮喘對其鼻竇炎療效的影響較小。有學者[12-13]認為，哮喘對鼻內鏡手術療效的影響甚至小于鼻息肉對鼻內鏡手術療效的影響。目前，臨床上關于鼻內鏡手術對CRS合并哮喘患者哮喘癥狀改善效果的說法不一[14]。Marple BF等[15]的研究結果顯示，用鼻內鏡手術對CRS 合并哮喘患者進行治療可有效地緩解其上呼吸道癥狀，降低其哮喘發作的頻率，減少其治療哮喘藥物的用量。Uri 等[16]在臨床研究中采用鼻內鏡手術對CRS 合并哮喘、鼻息肉患者進行治療。治療后對其進行為期2 年的隨訪發現，其哮喘癥狀未得到明顯改善。Vashishta R 等[17]在研究中指出，用鼻內鏡手術對CRS 合并哮喘患者進行治療可有效地改善其肺功能。本次研究的結果顯示，在術后半年及術后1 年，本組患者的ACT 評分均顯著高于術前，P＜0.05。這表明，用鼻內鏡手術對CRS 合并哮喘患者進行治療能改善其哮喘癥狀。在術后半年及術后1 年，本組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 與術前相比，P＞0.05。這與相關研究的結果[11-12]一致。筆者認為，在用鼻內鏡手術對CRS 合并哮喘患者進行治療期間，臨床醫生應合理使用糖皮質激素、長效β2受體激動劑、抗生素等藥物對其進行輔助治療，以控制其哮喘癥狀，提高其生活質量[18-19]。

綜上所述，用鼻內鏡手術對CRS 合并哮喘患者進行治療可取得良好的效果，能夠有效地 控制其哮喘癥狀，提高其生活質量。