經尿道前列腺鈥激光剜除術治療老年良性前列腺增生癥的效果研究

朱 澤，楊擁軍，尤俊杰，譚云飛

（如東縣人民醫院泌尿外科，江蘇 南通 226000）

良性前列腺增生癥(BPH) 是目前臨床上常見的一種泌尿系統疾病。此病患者的主要臨床表現為前列腺間質、腺體組織增生、膀胱出口梗阻、尿頻、尿急、夜間排尿次數增多、排尿困難等。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生尿潴留，嚴重者可發生腎功能損害等并發癥。以往臨床上常采用經尿道前列腺電切術(TURP) 治療BPH，但效果不夠理想（存在患者術中的出血量多、易導致患者發生電切綜合征等缺點）[1]。在本文中，筆者主要是研究對老年BPH 患者采用經尿道前列腺鈥激光剜除術(HoLEP) 進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將如東縣人民醫院2018 年1 月至2020 年1 月接診的老年BPH 患者21 例納入本研究。其納入標準是：經B 超檢查和尿動力學檢查被確診患有BPH；年齡≥60 歲；生命體征平穩且意識清晰；知情并同意參與本研究。其排除標準是：有前列腺手術史；存在尿道狹窄的情況；合并有嚴重的循環系統疾病；合并有不穩定性膀胱、神經源性膀胱或膀胱腫瘤；存在手術禁忌證；存在認知障礙或精神障礙；中途退出本研究。按手術方案的不同將其分為HoLEP 組(11 例) 與TURP 組(10 例)。HoLEP 組11 例患者的年齡為55 ～82 歲，平均年齡（68.59±4.32）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程（5.42±1.36）年。TURP 組10 例患者的年齡為56 ～84 歲，平均年齡（68.64±4.59）歲；其病程為1 ～10年，平均病程（5.86±1.19）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為TURP 組患者采用TURP 進行治療，方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，并協助其取截石位。對其會陰部位進行常規的消毒鋪巾，經其尿道置入等離子電切鏡。使用電切環切除前列腺中葉，切除過程中使用生理鹽水持續沖洗術區。完成切除后，切除前列腺雙側葉（切割深度以能夠暴露前列腺外科包膜為宜）。對前列腺尖部、創面進行修整，確保尿道通暢。為HoLEP 組患者采用HoLEP 進行治療，方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，并協助其取截石位。對其會陰部位進行常規的消毒鋪巾，經其尿道建立工作通道，并置入鈥激光內窺鏡和鈥激光直射光纖。對于存在膀胱結石的患者，先對其進行碎石處理。分別在膀胱頸口的5點鐘方向、7 點鐘方向將其切開至前列腺外科包膜溝狀面。沿前列腺包膜剜除前列腺中葉及雙側葉并將其推入膀胱內。對術區進行止血處理，然后用組織粉碎器絞碎并吸出膀胱內的前列腺組織。留置三腔導尿管，退出激光內窺鏡并置入等離子電切鏡，切碎游離的前列腺組織，對前列腺尖部、創面行修整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置導尿管的時間和術后并發癥（包括包膜穿孔、尿潴留、尿道狹窄等）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

與TURP 組患者比較，HoLEP 組患者的住院時間、膀胱沖洗時間、留置導尿管的時間均較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術指標（± s）

表1 比較兩組患者的手術指標（± s）

留置導尿管的時間(d)HoLEP 組（n=11） 5.23±0.64 20.89±9.47 1.42±0.35 3.31±0.22 TURP 組（n=10） 8.85±0.59 94.32±9.86 1.86±0.24 6.59±0.34 t 值 13.4318 17.4032 6.5573 26.5025 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 住院時間(d) 術中出血量(ml)膀胱沖洗時間(d)

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

在術后，HoLEP 組患者未發生并發癥；TURP 組患者術后并發癥的發生率為30%，其中包括發生包膜穿孔、尿潴留及尿道狹窄的患者各1 例。HoLEP 組患者術后并發癥的發生率低于TURP 組患者，χ2=3.8500，P=0.0497。

3 討論

BPH 患者可出現尿頻、尿急、夜間排尿次數增多、排尿困難等癥狀。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生尿潴留，嚴重者可發生腎功能損害等并發癥。以往臨床上常采用TURP 治療BPH，但效果不夠理想（存在創傷性大、患者術中的出血量多、易導致患者發生電切綜合征等缺點）。HoLEP 是一種新型的手術方法。近年來，此手術在治療BPH 方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用此手術治療BPH 具有以下優點：1）使用鈥激光汽化切割患者的前列腺組織可避免損傷其前列腺周圍的正常組織，且不易引發創面出血。2）鈥激光的組織穿透深度較淺，可避免損害深層組織，減少熱損傷[2]。本研究的結果顯示，與TURP組患者比較，HoLEP 組患者的住院時間、膀胱沖洗時間、留置導尿管的時間均較短，其術中的出血量較少，其術后并發癥的發生率較低，P＜0.05。這與肖洪廷等[3]的研究結果相似。

綜上所述，用HoLEP 對老年BPH 患者進行治療的療效顯著，且安全性較高。