急性胸痛的緊急護理措施

文丨秦永秀（四川省綿竹市人民醫院急診科）

急性胸痛是一種十分常見的疾病，病人在臨床癥狀上存在差異性，而且短時間內就能增加病情的嚴重程度。有的病人在患病時癥狀較輕，有的病人患病后情況會逐漸惡化甚至影響患者的生命。但是經過醫療干預后病情的發展和患者的疼痛強弱無關，主要還是看救助時間的早晚。對急性胸痛的緊急處理還要一個公認的要求，那就是及早進行診斷，對病人患病情況進行分層救助，加強科學性、針對性的處理。即有相關專家提出了一個共識，因急性胸痛的病因十分復雜，想要實現要對癥下藥就需要對病人情況分級，針對不同的病患患病情況采取不同的方式進行救助，如果發生致命性的胸痛則需要進行搶救。對中危胸痛患者需要時刻保持監控，對病情做評估，在進行相應救助，低危胸痛也需要按醫院流程進行合理的分流救助。如果發生了急性胸痛，應該怎么應對呢？

急性非創傷性胸痛急診分診策略

（1）患者患有胸痛的同時還有任一以下的癥狀的話，需要馬上進入搶救室進行搶救：突發胸痛的同時伴有以下一種癥狀時，需要立即分診入搶救室進行急救處理。

①患者突然失去意識；

②患者呼吸困難，體內的動脈血氧飽和度只有正常值的0.9倍；

③患者血壓變化十分明顯，偏離正常值血壓；

④患者心律嚴重不齊，影響血液流動；

⑤患者曾患有冠心病；

⑥患者血壓十分高，患有馬凡綜合征；

⑦患者在呼吸困難的時候，胸痛處胸廓飽滿。

（2）患者在胸痛時還有以下任一情況的話應該盡快安排監護室對患者情況進行檢測，并進行相關檢查：

①患者剛進行過長途的旅行的，長時間躺在床上的，胸痛情況一直未緩解的；

②已經診斷為癌癥腫瘤的，患者下身患上靜脈血栓的，胸痛情況一直未緩解的；

③雖然曾經沒有得過冠心病，但是突然胸痛而且還伴有呼吸困難的情況的；

建構主義學習理論認為，學習是學生在已有知識和經驗的基礎上進行的一種主動建構，而不是被動地接受教師給予的知識和經驗。適當的問題可以激發學生的學習熱情，促進學生的積極反思，不斷拓展、更新和重構認知結構。從心理學的角度來看，問題激活了思維，思維促進了問題解決，思維又在不斷地解決新問題的過程中生長。問題引領教學的價值主要體現在以下幾個方面。

④胸痛的同時還吐血的；

⑤患者在近一個月內動過手術且進行過制動的；

⑥胸痛且伴有很多心血管病高危因素的；

⑦患者患有高血壓且持續時間很長的。

（3）下列胸痛患者可常規就診：

①感覺胸壁很疼的患者；

②胸痛時感到呼吸不順暢的患者；

③胸痛不嚴重但是持續時間已達一周的患者。

致命性胸痛的判斷與護理

高危險的心源性心絞胸痛常見并伴有急性環狀冠脈栓塞綜合征。高危非典型心源性呼吸胸痛的臨床癥狀主要包括：急性的肺主動脈瓣膜夾層、肺栓塞、張力性呼吸氣胸和胃食道急性主動脈夾層破裂等。

病史。（1）詢問患者是否曾經有高血壓、高血脂、冠心病等一些心血管的疾病；（2）檢查近期是否有長途旅行史，或者患有下肢有深靜脈炎、骨折、臥床等。

癥狀。患有ACS的患者會覺得胸部被壓迫，無法正常呼吸，甚至有強烈的瀕死感，引發其他的不良情緒。

AAD及大血管擴張性疾病多臨床表現為持續撕裂樣胸、背痛，可同時伴血壓明顯輕微升高、雙側患者肢體局部血壓升高程度差別較大等；APE疾病常伴患者呼吸困難或咯血，常與患者同時合并呼吸氧氣及血液飽和度的下降，甚或出現暈厥、猝死。

張力性阻塞缺氧氣胸性阻塞肺炎的早期患者感到缺氧通常都會表現出較為極度的嚴重呼吸困難，缺氧程度嚴重者還有可能出現嚴重發熱、紫紺、甚至嚴重導致窒息。

輔助檢查。所有急性疑似胸痛疾病患者在醫院進行首次的臨床醫療人員接觸后后均應在10min內及時就診完成胸部心電圖的醫學檢查,并及時進行胸部動態影像觀察；然后根據結果來選擇化驗方式如腦磷酸鈉肽、血氣功能分析、出血時凝血細胞功能、血生化細胞功能分析檢驗等。還可以用超聲、X線、CT、CTA等來進行胸痛的鑒定。

護理措施。（1）讓患者躺下或者坐著，盡量不要下床走動；（2）根據患者的病史情況采取了相應的治療和處理的措施，如心臟病患者常有急性心絞痛反復發作的癥狀等情況，可通過在口中或舌下含服少量硝酸甘油，同時進行吸氧來減輕或緩解心絞痛癥狀；（3）詢問病史，進行診斷；（4）安慰患者。