眼外傷患者護理知多少

文丨李平（自貢市第四人民醫院）

眼外傷是指碰撞、拳擊、銳器、飛濺異物、爆炸引起的氣體沖擊、熱灼或輻射、酸堿燒傷等外來因素造成眼睛結構和功能損害的統稱。眼外傷是造成眼睛視力損害的主要原因之一，由于眼睛的位置暴露，受傷的機會遠高于身體其他部位。眼睛的結構又精細特殊，一次眼外傷可能引起嚴重的后果，對傷者的身心及生活質量帶來影響。因此，眼外傷的防治我們應給予極大的重視。

眼外傷的分類

眼外傷有多重分類方法，可按致傷原因、類型等分類。按損傷程度可分為輕、中、重三類。

常見的眼外傷及治療處理措施

眼瞼外傷。眼瞼淤血和腫脹較明顯時，可在傷后48小時內冷敷，以后熱敷。眼瞼皮膚全層裂傷應盡早清創縫合，內眥部外傷伴發淚小管斷裂時應爭取盡早行淚小管吻合術。時間太長可能會因為組織水腫影響淚小管的修復和接通。

眼眶外傷。銳器、鈍力打擊、車禍或從高處跌落等引起的頭面部外傷可導致眼眶骨折、眼眶穿通傷、眶出血及眶氣腫等。軟組織傷應清創縫合并應用破傷風抗毒素及抗生素防治感染。眶出血早期可冷敷或加壓包扎，24小時后改濕熱敷。眶氣腫也可繃帶加壓包扎，囑傷者避免用力或急促呼吸。

眼球鈍挫傷。（1）角膜上皮擦傷。可出現明顯疼痛、畏光、流淚甚至視力下降，可涂抗生素眼膏和滴促進角膜上皮細胞修復再生凝膠包扎，加速上皮愈合。多閉眼休息，減輕刺激癥狀。（2）前房積血。常見于籃球、排球、羽毛球等運動時受傷或者彈射彈弓致傷。傷者應臥床休息，行雙眼包扎以制動眼球，進流食或易消化飲食保持大便通暢，防止因便秘時用力導致再出血。（3）外傷性青光眼。眼部的鈍挫傷、開放傷、化學物質傷和電磁輻射性損傷均可引起青光眼，根據情況給予藥物或手術治療。（4）外傷性白內障。眼部鈍挫傷、眼球穿通傷、眼部爆炸傷及電擊傷均可導致白內障的發生，晶狀體局限性混濁對視力影響不大時可觀察，當晶狀體混濁明顯而影響視力時應施行白內障摘除術。

眼球鈍挫傷還可導致玻璃積血、視網膜震蕩甚至眼球破裂等嚴重的眼外傷。

眼球穿通傷。可致角膜穿通、角鞏膜穿通及鞏膜穿通。傷后立即包扎傷眼，送眼科急診處理。治療原則是初期縫合傷口（單純角膜傷口創口小，對合良好，前房存在可不縫合，包扎傷眼即可）恢復眼球完整性，防治感染等并發癥，必要時行二期手術。

眼異物傷。（1）眼球外異物。眼瞼異物多見于爆炸傷，可使眼瞼布滿火藥渣、塵土及沙石等。對較大的異物可用鑷子夾出。結膜異物常見有灰塵、煤屑等，可滴表面麻醉劑后用無菌濕棉簽拭出或行結膜囊沖洗，角膜異物以鐵屑多見。挑取異物時嚴格無菌操作，異物取出后滴抗生素眼液或眼膏。眶內異物根據情況如異物大小、位置、性質是否包裹，是否合并感染等決定是否手術取出。（2）眼內異物。是嚴重危害視力的一類眼外傷，任何開放性眼部或眼眶外傷都應懷疑并排除異物。敲擊金屬是最常見的受傷方式。眼內異物可通過X線攝片、B超或超聲生物顯微鏡、CT等影像學檢查確診，眼內異物一般應及早手術取出。

視神經外傷。視神經挫傷的視功能愈后一般很差，治療得越早療效越好。推薦療法是靜脈注入大劑量糖皮質激素和經篩竇視神經管減壓術。

其他類型的眼外傷。（1）眼部熱燒傷。高溫液體如鐵水、沸水和熱油飛濺，或者火焰噴射引起的眼部燒傷，熱燒傷嚴重時（如鐵水）可引起眼瞼、結膜、角膜、鞏膜的深度燒傷，甚至組織壞死，治療原則是防止感染，促進創面愈合，預防瞼球粘連等并發癥。（2）電焊、高原、雪地及水面反光造成的眼部紫外線損傷，又稱電光性眼炎或雪盲。紫外線對組織有光化學作用，可使蛋白質凝固變性，角膜上皮壞死脫落引起強烈的異物感、刺痛、畏光、流淚等癥狀。治療原則是對癥處理，減輕疼痛，可涂抗生素眼膏包扎及滴促進角膜上皮修復的眼液或凝膠，應佩戴防護罩或眼鏡預防。

遭遇眼外傷的緊急處理

一旦發生眼外傷，應及時救治，應根據不同的眼外傷類型進行相應的緊急處理。如遇車禍傷員，存在明顯的眼球破裂或有明顯的眼球穿通傷應就地用硬紙板一類的物品（如紙杯的1/3底部）遮蓋固定，保護住眼球，不要隨意清除眼部血痂或嵌頓的異物，迅速轉送至有條件的醫院進行專科救治。發生酸堿化學傷應就地取水進行充分的沖洗，傷后開始沖洗的時間越晚愈后越差，同時注意應先搶救生命。

眼外傷的預防

約90%的眼外傷是可預防的，所以采取有效的預防措施非常重要。工廠應加強安全生產教育，注重崗前培訓，佩戴防護面罩或眼鏡，嚴格執行各項安全生產操作規程；加強爆炸物和煙花爆竹的管理；制止兒童玩高危性玩具，玩玩具槍類時需成人陪同，剪刀、刀具等給予正確的指導；關愛老幼，防止碰撞傷或摔倒；運動時注意安全，特別是高危險活動（如彩彈槍真人游戲）時應佩戴防護眼鏡；避免啤酒瓶類含氣液體爆炸致傷；正確使用清潔劑和殺蟲劑，炒菜時防止油濺傷等等。最后，駕駛車輛或乘坐時系好安全帶，禁止疲勞駕駛和酒后駕駛。