神奇的“牛奶”樣麻藥—丙泊酚

文丨楊昌紅（四川省阿壩州汶川縣人民醫院）

前幾天，一老同學去醫院做了個無痛胃鏡，看見醫生拿著一管牛奶樣的藥物推進他的血管內，幾秒鐘就熟睡了，一覺醒來，所有操作都好了，一點感覺沒有，奇怪的是，預約檢查時，特別交代檢查當天必須帶家屬，否則不予檢查，我同學搞得丈二和尚摸不著頭腦，于是來討教我這位從事麻醉工作的同學，今天，我們就來了解下外觀像牛奶樣，藥效像“殺手”樣的麻醉藥物-----丙泊酚。

丙泊酚的出現

丙泊酚是由一位叫約翰·B·格倫（John B.Glen）的英國獸醫經過13年的不懈努力而發明的，于1986年首次在英國上市。現在，每年全球九十多個國家，有數百萬臺手術使用丙泊酚進行麻醉，有時也用作重癥監護病人的鎮靜劑，因其乳白色的外觀，麻醉科醫生常將它稱為“牛奶”。2018年，有諾貝爾獎風向標之稱的美國拉斯克獎，將臨床醫學獎頒給了丙泊酚的研發者——約翰·B·格倫。丙泊酚的出現，也加速了舒適化醫療的快速發展，需要麻醉科醫生的領域也越來越廣。

丙泊酚注射液的主要成分及理化性質

丙泊酚注射液的主要成分是丙泊酚，輔料有大豆油、純化卵磷脂、甘油、油酸、氫氧化鈉、注射用水。此藥為乳白色，外觀似牛奶，在2-25℃之間保存，是不可冰凍的。

丙泊酚注射液的藥理作用

丙泊酚起效非常快，您躺在檢查床上默數10秒左右就入睡啦，但您從麻醉中復蘇是很迅速的，待醫生停止操作后2—3分鐘就能蘇醒，要達到與沒用藥時一樣的思維，是根據每個人的代謝能力而有所差異，所以使用此藥的當日必須有家屬陪同，本人不能從事高空作業及駕駛車輛。鑒于此藥快速起效、快速蘇醒的特點，特別適用于門診短小手術（如人流、胃鏡檢查、腸鏡檢查等）的麻醉。

使用丙泊酚注射液有哪些風險性呢？

丙泊酚說明書明確寫著，必須由麻醉醫生在嚴密監測下使用，可見，此藥的風險性極大。歌星邁克爾·杰克遜死因就是他的私人醫生給他使用了致命劑量的丙泊酚造成心臟病突發死亡，這醫生也因此入獄四年。那么，我們來了解下丙泊酚有些什么風險性呢？①常見注射局部疼痛，但罕見血栓形成和靜脈炎。②臨床使用中常出現低血壓及短暫性呼吸暫停。③少見癲癇樣發作，表現為驚厥及四肢關節強直。④在麻醉蘇醒時，有些患者出現惡心、嘔吐和頭痛，給予對癥治療后可緩解。⑤過敏反應非常少見，一般表現為支氣管痙攣、前胸皮膚出現紅斑。 ⑥與其他麻醉藥合用時，可能出現性幻想。⑦衰竭患者使用可能出現心衰、心輸出量減少、腎功衰等報道。

丙泊酚注射液在臨床中有那些應用呢？

①全身麻醉:與阿片類藥、肌松藥、吸入麻藥等復合，用于全憑靜脈全麻、靜吸復合全身麻醉等，全麻誘導，2～2.5mg/kg，維持4～12mg/kg，能達到滿意的麻醉深度，但年齡大于55歲或身體一般狀況較差者，應減小計量及放慢推注速度，心臟病患者、休克患者禁用或慎用此藥。②ICU鎮靜:作為對正在接受人工通氣病人的鎮靜藥物使用，輸注速率應根據所需要的鎮靜深度進行調節，通常0.3～0.4mg/kg/h的輸注速率范圍，能獲得令人滿意的鎮靜效果，但16歲以下患者鎮靜禁用。③門診短小手術：門診人流、胃腸鏡檢查、核磁共振檢查等各類檢查，此藥代謝快，蘇醒快，醒后無宿睡感。

哪些人是不能使用丙泊酚的呢？

有以下幾種情況是不能使用丙泊酚的：①已知對此藥及藥中的任何成分過敏者禁用。②嚴重低血壓及休克患者慎用或禁用。③3歲以下兒童實施麻醉時禁用，（目前沒有臨床研究資料支持使用）以及16歲以下持續輸注來鎮靜時禁用。④孕婦（終止妊娠使用除外）和哺乳期婦女禁用。使用丙泊酚注射液的注意事項①使用本品應該備有人工通氣和供氧設備，并且由受過訓練的麻醉醫生或ICU醫生來給藥，具備快速建立人工氣道的能力，用藥期間應保持呼吸道暢通。②病人全麻后必須保證完全蘇醒后才能離開醫院，必須有陪同人員，離院時簽署離院確認單。③癲癇患者使用此藥時，可能有驚厥，四肢關節強直等危險的發生。④若患有心臟、呼吸道、腎或肝臟損害的病人以及循環血容量減少和衰弱的病人，使用此藥可能出現心衰、心梗、呼吸衰竭等更為嚴重的情況，須慎用或禁用。⑤丙泊酚注射液若與其它可能會引起心動過緩的藥物合用時，應靜脈給予抗膽堿能藥物。⑥以下幾類人使用本品應減量、慢注：年老、體弱、心功能不全以及心臟傳導阻滯者。⑦脂肪代謝紊亂的病人和必須小心使用含脂肪制劑的其他情況下，應用本品應慎重。⑧本品含脂類，只能靜脈注射，禁止肌肉內注射使用。⑨靜脈注射本品有刺痛，可以200mg丙泊酚+20mg利多卡因緩解疼痛。

門診使用丙泊酚的朋友需要注意以下問題

①手術麻醉前至少禁食6小時，禁飲2小時，一定遵照執行，關乎您的生命安危喲！②門診檢查及治療的患者在檢查前需做心電圖、血常規檢查③患者意識清醒，生命體征平穩，自我意識清醒、能獨立行走，無明顯不適感才能由家屬陪同離開醫院。④無痛門診手術或檢查結束當天不要駕駛汽車、騎電動車、高空作業或進行精細工作等，不要飲酒。⑤檢查當日需要有家屬陪同。⑥檢查完成蘇醒后1-2小時，若無不適，頭腦清醒，便可開始少量進飲進食。

通過以上的介紹，不知您是否已了解丙泊酚注射液，如您及您的家人、朋友需要用到此藥時，不妨讀讀以上文章，相信您定會有所收獲。