國內醫院感染的現況及進展

馬麗娜 任月紅 史勝平

（保定市婦幼保健院 河北 保定 071000）

醫院感染不僅反映出醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人帶來巨大的痛苦和不必要的經濟負擔。2006 年衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》中將醫院感染定義為：住院期間發生的感染；醫院獲得而與出院后發生的感染；醫院工作人員在醫院內獲得的感染。為進一步控制醫院感染的發生，國內許多學者和醫務工作者對醫院感染的流行病學特征、監測、預防和控制措施作了大量的研究，現綜述如下。

1.醫院感染的流行病學特征

醫院感染具有流行病學的三個環節即：感染（傳染）源、感染（傳染）途徑、易感人群。醫院感染一般情況下多為散發，特殊情況下，如醫院出現管理嚴重缺失或多重耐藥菌的存在，也可以出現流行或暴發。

1.1 感染源

醫院感染源分為內源性和外源性。內源性感染（又稱自身感染），由病人自身正常菌群引起，病原體在患者本身移位而實現，常發生在免疫功能低下或免疫防御屏障功能受損的病人，內源性感染在醫院感染中已占主導地位；外源性感染（又稱為交叉感染）病原微生物于病人自身之外，以接觸感染為主，通過病人之間、病人與醫務人員之間、病人與探視者、陪護之間發生的感染；醫院環境感染、醫療器械等污染的直接或間接接觸發生的感染，也可通過吸入污染的空氣或飛沫發生呼吸道的感染。從侵入性的治療、操作等而引起相關的感染又提示不可忽略外源性感染的發生。

1.2 感染途徑

可分為接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、醫源性感染（各種診療活動所知的醫院感染）。各種侵襲性操作，包括各種插管、導管、引流管的增加，內窺鏡檢查的增多，以及微創外科手術在臨床上的應用，增加了病原菌入侵人體的機會[1]。（1）接觸傳播：是醫院感染常見的傳播方式，根據病原體離開傳染源侵入機體前后是否在外環境停留的特點，可將接觸傳播分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。直接接觸傳播是指易感染者與傳染源直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素。間接接觸傳播是指有傳播因素參加，即傳播因素攜帶病原體與易感染者接觸，病原體進入易感者。（2）空氣傳播：是以空氣為媒介，將帶有病原體的微粒子（飛沫核、菌塵），隨著氣流的流動而引起感染，也稱為微生物氣溶膠傳播。（3）媒介傳播：是指醫院內一些共用的物品（食物、水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫療器械等）被病原微生物污染所引起的傳播，也叫共同媒介傳播。（4）生物媒介傳播：主要是指媒介節肢動物（蚊、蚤、虱、蠅、蜱和螨等）所引起的傳播。

1.3 易感人群

易感人群主要為住院病人，其抵抗力普遍較一般人群低，老年患者和新生兒抵抗力更低，一旦發生醫院感染容易引起嚴重后果；曹洋[2]等對2015—2016 年年齡≥60 歲老年住院患者4795 例調查結果,發生醫院感染79 例，感染率為1.65%。樊虹雨等[3]報道老年住院患者共18204 例,其中發生醫院感染414例,老年住院患者醫院感染率為2.27%。嬰幼兒和老年患者是醫院感染的高危人群，發生感染的機會較其他年齡組增多[4]發展中國家的新生兒醫院感染率較高，是發達國家的3～20 倍[1]。醫院感染在嬰幼兒（＜2 歲）及老年患者（＞60 歲）感染病種廣，感染率高，是醫院感染的易感人群。另有文獻報道[5,6]老年組醫院感染率是非老年組的1.51 倍；老年組醫院感染病死率13.81%，是非老年組的8.52 倍。

2.醫院感染的分布

2.1 地區分布

目前無論是發達國家還是發展中國家醫院感染率至少在5%～18%左右[4]。國內醫院感染的統計資料和一些地方性的調查表明，我國醫院感染率約在4%～9%之間[7]（開展感染監測工作的大型醫院）。據WHO 專家估計近年來醫院感染的發生仍在增加[8]，發展中國家醫源性感染更為嚴重，其危險性要高于發達國家2～20 倍，甚至在某些發展中國家醫院感染可能超過25%[8]，2014 年全國調查結果顯示[9]，隨著醫院床位數的增多，醫院感染呈上升趨勢，同時顯示大型綜合性醫院的醫院感染患病率顯著高于中小型醫院。

2.2 易感科室分布

由于醫院內各科室病種易感情況不同，不同科室間醫院感染率存在差異。但國內外的調查調查數據均提示：ICU 病房醫院感染率最高，可高達20%～30%，在某些醫院甚至會更高[10]。ICU 患者的醫院感染率為31.55%,明顯高于同期院內平均感染率（4.29%）[11]。據河北省2014—2018 年對某醫院調查顯示醫院感染平均現患率為3.71%,例次現患率為3.95%。不同年份間的醫院感染現患率、例次現患率呈逐年下降趨勢（均P＜0.05）。醫院感染現患率最高的科室是綜合重癥監護室（為30.00%）[12]；李淑芳等對某醫院住院患者醫院感染現患率進行調查結果顯示，醫院內獲得感染39 例、42 例次，感染現患率為2.65%、例次感染率為2.86%。感染現患率較高的有神經外科和胃腸外科等科室，感染部位均以下呼吸道為主[13]；徐樊等對某院2014 年1 月—12 月19827 例住院患者進行調查分析。結果發生醫院感染343例，醫院感染發生率1.73%,感染例次數367 例次,例次感染率1.85%；科室分布以ICU（5.73%）為主,其次是心血管內科（4.08%）和中醫科（3.18%）[14]。

2.3 感染部位分布

醫院感染多發生于不同的解剖部位，據醫院解剖感染危險因素的不同，感染部位存在一定差異，但大多數以尿道感染、呼吸道感染和普外切口感染為主。我國感染部位主要為呼吸系統為首位占50.4%，其次是消化道占22.6%、泌尿道占18.84%。主要原因是各種侵入性操作的應用；病室較小，室內飛沫間的傳播不易控制，而造成交叉感染，這是呼吸道感染占醫院感染發生率占首位的另一原因[15]。感染部位以下呼吸道為主,其次為上呼吸道和泌尿道[14]；與張焱等報道的[16]感染部位依次為呼吸道、胃腸道、泌尿道和手術部位，這四個部位感染發生率占整個醫院感染總數的60%基本一致。

3.醫院感染監測與控制

據大量醫院感染監測報告，楊榕源等對18414 例住院患者調查,發現533 例醫院感染患者,2014—2016 年現患率隨著醫院規模的增大而增加[17]。尹丹萍等2014—2016 年對某三甲醫院進行了調查，醫院感染總現患率為4.22%,認為醫院感染預防控制形勢不容忽視,預防控制工作需持續用力[18]。2010 年調查了240 所醫院的407208 例住院病人的調查顯示，醫院感染現患率為3.60%[19]。各地區報道有一定差異。張鳳霞等在內蒙古自治區（2014～2016）三年共調查病例3459 人,感染例次數為112 次,例次感染率3.27%[20]。許川等在湖北武漢三甲醫院調查2014 年、2016 年、2018 年醫院感染現患率分別為3.28%、2.99%、2.54%,呈逐漸下降趨勢（χ2=4.467,P=0.035）[21]。王順彩等對青海省某院2010—2017 年醫院感染8 次橫斷面調查共調查住院患者12446 例,發生醫院感染488 例,555 例次。醫院感染現患率為3.92%,例次現患率為4.46%。各年份醫院感染現患率為2.93%～5.70%[22]；劉冰等某三甲醫院住院患者醫院感染的實際情況調查結果2016—2018 年醫院感染總現患率為3.02%,例次現患率為3.42%[23]。2006 年衛生部頒布了《醫院感染管理辦法》，對于醫院感染控制提出新的要求和規范，有力的推動了我國醫院感染檢測系統的發展。我國醫院感染監控工作起步較晚，目前我國對醫院感染的監測主要采用的是全面綜合性檢測，雖尚未開展較大規模的醫院感染目標性監測，但有些技術條件較好的醫院正在開展危險因素相關的目標性監測，比如：周晴等對上海市65 所醫院ICU 導管相關性感染進行目標性監測，分析導管相關性感染的發展趨勢，為相應干預措施的制定提供了參考；章華萍對綜合性ICU 醫院感染進行目標檢測，及時準確獲得ICU 醫院感染動態變化信息，制定有效干預措施，降低醫院感染發生率，這些研究為今后能順利開展全國性、系統性的目標監測奠定了基礎。

醫院感染管理要加大對易引起交叉感染的高危物品及器械的監測，定期對病房內空氣、物體表面、工作人員雙手進行細菌監測，發現問題及時處理。針對不同科室特點制訂各自的消毒隔離方法。建立醫院感染統計監測系統，完善醫院感染報告制度，每日對醫院感染病例進行匯總、分析、評價，提出改進措施。

4.小結

醫院感染是影響醫療質量的重要因素之一。我國已建立了比較成熟的全國醫院感染監測網，院內感染得到高度關注。在我國，科室發病率由高到低依次為內科、外科、兒科和婦科。感染部位以呼吸道感染居首位，其次為胃腸道、泌尿道和手術部位感染。預防醫院感染是一項細致而復雜的工作，技術性、科學性很強、牽涉面廣，它與清潔衛生、消毒隔離有密切關系，與傳染病感染性疾病等密切相關。醫院感染監測是最系統、最理想的醫院感染控制方法，醫院感染監測的最終目的是降低醫院感染，確保醫療質量。因此有效控制醫院感染的發生在臨床工作中具有重要意義。