新時期健全唐山醫患矛盾糾紛多元調處化解機制研究

摘要：化解醫患矛盾糾紛是我國社會治理的重要內容，新時期醫患糾紛頻發，醫患關系緊張，“醫鬧”事件屢見不鮮。醫療衛生單位和所服務的對象即患者之間常常發生矛盾和摩擦，已構成當前現實社會生活中無法回避的現實問題，對這一問題的調處化解關乎社會和諧穩定，也是國家民生工程的一件大事。本文以唐山市醫患矛盾糾紛為例，探索新時期多元調處化解機制，旨在調節醫患矛盾，維持良好的醫患關系，促進社會和諧。通過文獻資料、調查研究和邏輯分析的研究方法，在分析新時期唐山市醫患矛盾糾紛問題成因的基礎上，從完善醫患矛盾糾紛的法律監督機制、健全醫患矛盾糾紛調解機制、構建地方醫患矛盾糾紛仲裁機制三個方面提出新時期健全唐山醫患矛盾糾紛多元調處化解機制。

關鍵詞：醫患矛盾糾紛;多元調處化解;新時期;唐山市

黨的十九大報告明確指出，要健全現代醫院管理制度，而醫患關系是醫院管理中最核心的問題之一。盡管經濟飛速發展，醫療衛生事業不斷前進，早在2014年，上海就出臺了《上海市醫患糾紛預防與調解辦法》[1];2018年國務院公布實施《醫療糾紛預防和處理條例》;2019年唐山市衛健委發布《唐山市醫療糾紛解決途徑》。可見，醫患矛盾已經引起了各級政府的高度重視，更引起全社會的警醒。2015年，為解決社會矛盾和醫患糾紛，保障人民群眾的合法權益，維護社會和諧，加快推進我國醫療體制改革，國務院辦公廳印發《關于完善矛盾糾紛多元化解機制的意見》，強調構建黨委領導、政府主導、綜治協調、各部門充分發揮職能作用的矛盾糾紛多元化解格局[2]。

2013年，唐山市成立醫療糾紛人民調解委員會，在國內首推第三方調解與風險分擔機制，近年來先后接待醫療糾紛案件1855件，結案1628件，糾紛賠付率達100%，沒有出現因醫療糾紛引起的重大刑事案件、大規模醫療糾紛集體上訪、群體性械斗問題。但長期以來，唐山市醫患糾紛問題一直沒有得到很好解決，特別是唐山市醫療產業化發展，導致醫療機構“盈利性”功能屬性被放大，加上醫療機構的行業壟斷，醫患雙方服務、需求信息不對稱深化了醫患矛盾，醫療糾紛解決機制始終沒有得到突破性進展。因此，以唐山市為例，探索新時期醫療矛盾糾紛多元化解機制已然成為黨政各部門、社會各界共同探索的一個重要課題。

一、國內外研究現狀述評

（一）國外方面

醫療矛盾糾紛作為一個全球性課題，是世界各國普遍存在和無法回避的現實問題，受國家政治制度、法律制度、社會制度和醫療制度諸多復雜因素的影響，醫患矛盾糾紛也表現出復雜化、多樣化的特點[3]。西方國家醫療機構的私有制更是加劇了醫患矛盾糾紛問題，2005年美國在醫患者關系的一項調查中發現，70%的醫生遭遇過患者謾罵，25%的醫生經歷過身體暴力。2008年，《護理雜志》的研究報道指出，美國、阿富汗等17個國家醫院超80%的護理人員受到過不同程度的語言暴力、身體暴力，30%以上的醫生護士經常遭遇患者家屬攻擊。即便是法律制度和醫療制度較為完善的西方國家醫患矛盾糾紛也是頻繁發生。對于西方國家醫患矛盾糾紛成因的研究中，美國學者帕森斯認為，在社會學層面上，醫患之間的不對等關系，在治療過程中患者屬于弱勢群體，在治療過程中的一種依賴與被依賴關系下形成權利、義務不對等。但隨著醫療監督的不斷完善，醫療改革的逐步推進，醫患之間的等級地位逐漸削弱，醫患之間的溝通關系更加流暢，注重醫患交流和人文關懷，患者對醫療方案有選擇的自主權，不再是單向遵從關系，醫患矛盾糾紛問題也得到一定程度解決。

（二）國內方面

建國以來，我國在醫療體制改革方面進行了幾次大的調整，特別是上世紀70年代市場經濟的引入，諸多以盈利為目的的私營醫療機構相繼成立，并占據一定的競爭市場，也加劇了醫院監管的難度，藥品價格混亂，醫療機構立場缺乏患者角度思考，成為醫患矛盾糾紛早期形成的根源[4]。進入21世紀，人民生活質量的不斷提升，對健康問題更加關注，加上，我國人口基數大帶來過重的醫療人口壓力，醫療資源匱乏，醫療糾紛法律機制不完善加劇了醫患矛盾糾紛的不斷深化[5]。在解決醫患矛盾糾紛，國內專家學者進行了諸多相關研究，提出了多元化解決機制，不斷完善醫療法制化，把醫患矛盾納入法律議程，保障雙方公平權利，引導患者合理進行維權;合理進行醫療資源配置，加大基層財政補貼，推進醫療公共服務均衡化;制定多種醫患糾紛調解模式，包括第三方、司法、行政調解等，建立醫患溝通橋梁，維護醫患雙方主體權益。

面對日益緊張的醫患關系，不斷升級的醫患矛盾，醫政人員應積極主動地采取科學有效措施進行防范，積極探索新時期健全唐山醫患矛盾糾紛多元調處化解機制對策，提升患者就醫滿意度，努力打造成為百姓滿意的醫療機構，構建和諧醫患關系，解決社會矛盾，維護社會和諧具有重要的理論和現實意義。

二、新時期唐山醫患矛盾糾紛問題的成因分析

通過對唐山市五家三甲醫院領導進行實地訪談，以了解新時期醫患矛盾糾紛問題的形成原因，通過對訪談結果的整理，主要歸納如下：

（一）不健全的社會保障制度和非均等化的醫療服務分配資源

新時期，我國醫療保險制度還不夠完善，醫療保險承受額度依然處于較低層次水平，公立醫院以營利為目的的服務功能逐漸放大，政府對醫療衛生資源的投資力度不足，大眾醫療保障體系不健全，加上缺乏對醫療機構的有效監管，造成醫院逐漸弱化了非營利功能定位，藥品價格虛高，很大程度上加重了患者的醫療負擔，對醫療機構服務的不滿情緒被放大和蔓延，這也是造成醫患關系緊張的社會層面成因。另外，新時期，唐山市醫療機構運營受市場化機制的影響，對醫療資源的競爭愈演愈烈，醫療機構的資質水平參差不齊，有的醫院借助壟斷醫療資源優勢，導致有些醫院出現人滿為患，有些醫院出現閑置狀態，這種缺乏整體規劃和不合理的醫療服務資源分配造成找專家醫師治病難，一些疾病不能得到及時救治，引發患者焦慮情緒，誘發醫患矛盾沖突的發生。

（二）醫生高強度工作壓力和患者過重經濟負擔雙重作用

新時期唐山市各大醫院多數科室就診壓力較大，醫生面臨繁重的工作任務和責任風險，高強度的工作負擔和救死扶傷的工作職能導致醫生在心理上的符合較重。部分醫生不能掌握與患者的溝通技巧，或者是交流態度上的過于主觀、盲目與蠻橫，導致患者就醫過程中經常出現不和諧。在治療過程中，醫生為避免擔責，在存在一定風險的疾病治療過程中通常會選擇保守治療方案，或者給患者簽署風險協議，所有風險由患者承擔，但患者缺乏醫學常識，對如何選擇治療方案并不知情，一旦選擇結果不能達到理想的治療效果就容易引發醫患矛盾沖突。加上，諸多疾病除治療花費高昂費用以外，還要承受后續治療的高昂成本，高昂投入如果達不到預期效果，就會同醫院產生對立情緒，患者經常會采用賠償的方式維護自身權益，醫生高強度壓力帶來的心理壓力和患者過重經濟負擔的雙重作用影響加劇了醫患之間的矛盾沖突。

（三）醫患糾紛法律制度不完善，法制執行力不足

新時期唐山市醫患矛盾糾紛問題的解決需要健全和完善相關法律制度，完善醫療矛盾糾紛責任制度，做好有法可依，有據可循。目前唐山市醫患矛盾糾紛問題的解決主要采用法院判決、裁定兩種法律路徑，采取法律調解處理的案件較少，而法律調解也是化解醫患矛盾糾紛，緩解矛盾的最佳渠道，但我國對醫患糾紛法律調解制度還存在很多不足，如：法律調解監督制度不健全，調解執行部門在調解過程中缺乏客觀中立，偏向于醫方而對患者利益考慮不周，法律調解執行力不足，造成患者對調解結果不滿意，以致出現多次調解協商無果，還得靠司法路徑解決。

（四）醫患矛盾糾紛解決機制不健全

目前醫患矛盾糾紛問題的解決需要厘清醫患關系定位，在合同關系上，醫患雙方作為平等主體，在權利、義務方面是平等的，不應存在等級、強制、逼迫簽署，醫患雙方遵從自愿的基礎上選擇治療方案，但在實際執行中由于病情變化的不確定因素影響，患者需要支付的費用和做哪些檢查都是不確定的，甚至迫于治療壓力抱著試試態度或被動選擇治療態度，不同避免存在治療結果風險。在處理醫患矛盾糾紛解決過程中，由于法律適用性不足，所采用的法律包括《民法》、《消費者權益保護法》、《人身損害賠償司法解釋》、《醫療事故處理條例》和《醫療糾紛預防和處理條例》，在實際執行中選擇不同的法律規范會出現多種不同的裁定結果，賠付標準、范圍和結果差異性，這種不合理的解決機制容易形成不合理的賠付結果，處理結果難以達成合意，行政調解機制、訴訟機制和協商機制存在弊端，利益訴求得不到滿足的情況下就容易引發矛盾沖突。

三、新時期唐山醫患矛盾糾紛多元調處化解機制的實施路徑

（一）完善醫患矛盾糾紛的法律監督機制

新時期唐山市醫患矛盾糾紛的化解需要在完善相關法律的基礎上，嚴格制定法律規范來化解矛盾沖突，加大對執行過程中的監督機制，落實追責制度，增強制度執行力，不斷完善事故責任懲戒制度和責任認證制度，實施醫療事故由專門部門進行責任認定，對較輕的責任人采取警告處分，對造成嚴重后果的醫療事件，特別是因醫療操作不當造成的傷亡要給予相應的處分，甚至吊銷醫生執業許可，對于因醫患矛盾造成對醫療人員健康的行為也要進行嚴厲的追責制度，通過認定裁定賠付額度或司法裁決。通過對醫患矛盾糾紛解決過程中的法律監督，確保責任認定的客觀公正，充分保障醫患雙方的權利不受侵犯。

（二）健全醫患矛盾糾紛調解機制

調解是有效化解醫患矛盾糾紛的最佳路徑，也是把復雜的矛盾糾紛壓縮到最小化的有效方式，避免矛盾的進一步激化，因此，逐步健全醫患矛盾糾紛調解機制，加強調解組織的專業化建設，提高調解人員的業務素質，增強醫患矛盾的調解能力，包括心理、法律等方面的專業知識，熟悉溝通技巧，合理做出責任認定方案，最大限度保障醫患雙方利益的前提下，確保糾紛能夠得到公平、公正處理。另外，還要設立非營利性的醫患矛盾糾紛調解組織，并用財政撥款的形式對該組織進行資助，在處理所有醫療矛盾糾紛案件之前都要執行民事調解制度，進入民事調解程序后才能進行申訴，充分發揮調解機構在解決醫患矛盾糾紛的作用，簡化調解程序，提高矛盾化解效率。

（三）構建地方醫患矛盾糾紛仲裁機制

新時期唐山市醫患矛盾糾紛的化解還需要高度重視仲裁作用，構建地方仲裁機制，設立唐山市醫患矛盾仲裁機構，保障醫患雙方的合法權益，理清醫療糾紛過程中所存在的各種法律關系。醫患矛盾糾紛仲裁機構作為第三方行駛監管權力的部門，要完善醫患矛盾的責任機制與保障機制，平衡醫患關系，嚴格履行衛生行政部門的有關要求，對擔責一方做出合理認定，認真核查每一項醫患糾紛案件，確保賠償公正、客觀，使醫患雙方的處理結果都能在接受的范圍內，使之成為化解醫患矛盾的主要窗口。

參考文獻：

[1]趙士博，田雨晴，潘智.關于改善醫患矛盾關系的方式及策略[J].大慶社會科學，2020（04）：54-57.

[2]張健.新時期我國醫患矛盾的現狀和防治對策[J].勞動保障世界，2020（12）：32.

[3]李昊搏，陳志宏.“正確處理人民內部矛盾”理念對構建和諧醫患關系的啟示[J].中國社會醫學雜志，2020，37（01）：12-15.

[4]陳婷，阮葉，黃伶智，曹立芳，潘露.新的社會矛盾下醫患共同決策對和諧醫患關系的影響[J].中國醫學工程，2019，27（10）：48-51.

[5]王麗，胡方旭.基于高層管理者視角的醫患矛盾現狀及對策方向分析——以H省為例[J].領導科學，2018（17）：20-22.

課題項目：

唐山市社會科學界聯合會2020年度立項課題研究成果，課題編號：TSSKL2020-116。