乳腺癌改良根治術后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術期護理

李楠楠

【摘 要】 目的：觀察分析乳腺癌改良根治術后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術期護理效果。方法：選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的68例乳腺癌患者（均接受乳腺癌改良根治術后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建手術），按照數字隨機表法分為實驗組（應用圍手術期護理方法）和對照組（應用常規護理方法），每組均為34例。采用統計學分析兩組患者對護理人員的總滿意率以及并發癥（出血、皮瓣壞死、雙側乳房不對稱以及患側上肢淋巴水腫等）發生率。結果：實驗組總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），實驗組出血、皮瓣壞死、雙側乳房不對稱以及患側上肢淋巴水腫等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：乳腺癌改良根治術后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術期護理效果顯著。

【關鍵詞】 乳腺癌改良根治術;背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建;圍手術期;護理效果

【中圖分類號】R572

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-187-01

流行病學研究資料顯示，乳腺癌是女性人群的高發腫瘤，近年來乳腺癌發生率呈逐年上升發展狀態[1]。乳腺癌的發生在很大程度上降低患者的生活水平，隨著醫療技術的進步，乳腺癌患者更為注重自身乳房形態，在接受乳腺癌改良根治術后實施背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建手術能夠達到患者的美觀需求。對患者手術期間輔以相關護理措施能夠顯著提高總滿意率，降低術后相關并發癥發生率，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）均確診為乳腺癌患者;（2）均在知情下參與。排除標準：（1）合并語言溝通不順者;（2）臨床資料不完整者。實驗組平均年齡為（36.7±2.2）歲，病理類型：25例浸潤性導管癌、4例黏液癌、5例導管內癌。對照組平均年齡為（35.8±3.0）歲，病理類型：26例浸潤性導管癌、3例黏液癌、5例導管內癌。

1.2 方法

對照組應用常規護理方法，主要護理內容有：其一，用藥護理;其二，病房環境護理;其三，健康教育;其四，出院指導等。

實驗組應用圍手術期護理方法，主要護理內容有：其一，術前心理護理。由于手術會給患者帶來一定程度的應激反應，加上擔心乳房缺失導致形體不夠美觀，所以會出現一系列負面心理情緒。對乳腺癌手術患者采取術前心理護理干預能夠積極消除其負面心理情緒，護士需加強與其溝通，全面評估心理狀態，采用多種教育形式向患者接受手術的優勢和具體操作等，讓患者能夠充分了解手術。護士也可向患者列舉成功案例，不斷增強患者的治病信心。責任護士可主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，再進行專業問題的講解，以期提高其配合度和手術治療效果。護士還需對患者家屬的心理進行有效干預，因為家屬的心理狀態直接影響到患者的心理狀態，護士可通過重復教育使其準確認識疾病，繼而做好陪護工作;其二，術前做好相關準備工作。手術前做好患者的常規檢查，如心電圖檢查、拍攝胸片以及血常規檢查等。手術前評估患者全身狀況，術前1d清潔好皮膚，做好備皮準備，術前常規禁食禁飲，指導其如何有效咳嗽和深呼吸等，學會在床上大小便;其三，術中護理。護士需為患者建立好靜脈通路，配合術者做好器械傳遞工作，在手術過程中嚴密監測患者的基礎生命體征，一旦出現異常需立即報告醫生;其四，術后飲食護理。術后禁食6h，如果患者未出現胃腸道不良反應，可攝取流食（如鴿子湯），便于加速切口愈合，提高機體對抗力，再逐漸而過渡到普通食物。堅持低脂肪、易消化、高蛋白質食物原則，多喝水，預防便秘;忌吃高脂肪食物;其五，術后創口和皮瓣護理。在患者麻醉未醒時取其枕平臥位，將頭偏向一側，麻醉清醒后保持平臥位，再去健側臥位。嚴密觀察創口敷料情況，保持干燥和，防止皮瓣血運時間長而出現缺血性壞死情況，加壓包扎皮瓣，防止術后滲血;其六，術后引流管護理。嚴密觀察引流液的顏色和性質等，妥善固定引流管，保持通暢，避免受壓和扭曲，更換引流瓶時需嚴格堅守無菌操作原則;其七，術后功能鍛煉。從握拳屈腕運動逐漸過渡到前臂肌群伸縮運動，再逐漸鍛煉肩關節活動。鍛煉時需在腋下切口瘢痕組織尚未形成開始，從而防止瘢痕組織攣縮。鍛煉時還需注意保護背部皮瓣，避免過度牽拉。

1.3 觀察指標

分析兩組患者對護理人員的總滿意率以及并發癥（出血、皮瓣壞死、雙側乳房不對稱以及患側上肢淋巴水腫等）發生率。

1.4 統計學方法

資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

實驗組總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），實驗組出血、皮瓣壞死、雙側乳房不對稱以及患側上肢淋巴水腫等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

現階段來看，治療乳腺癌患者的常用方法是：手術切除。乳腺癌改良根治術后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建成為治療早期乳腺癌患者的主要發展趨勢，上述手術方式能夠取得顯著效果且極易讓患者接受[2-3]。本文研究結果顯示實驗組總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），實驗組出血、皮瓣壞死、雙側乳房不對稱以及患側上肢淋巴水腫等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。重建后能夠有效彌補乳房缺失，圍術期中采取相關護理方式能夠消除患者的負面心理情緒，提高其生活水平和總滿意率，降低術后相關并發癥發生率。

參考文獻

[1] 吳小潔，葉和珍，王妮等.乳腺癌改良根治術后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術期護理[J].溫州醫學院學報，2013，43（8）：555-557.

[2] 卓睿，凌文津，石雪楓等.乳腺癌術后即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房重建27例分析[J].中華乳腺病雜志（電子版），2009，3（3）：280-287.

[3] 陳楚吟，傅月珍.乳腺癌患者背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建術后的護理[J].廣東醫學，2009，30（12）：1942-1943.