強化個人醫(yī)保檔案管理充分發(fā)揮醫(yī)保檔案作用

鄧在衡

摘 要：醫(yī)保檔案是對參保人權(quán)益的真實記錄，是確保參保個人享受醫(yī)療保險待遇的重要依據(jù)，是反映醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的寶貴資料和重要歷史憑證。在當(dāng)今大數(shù)據(jù)的時代背景之下，醫(yī)保檔案管理變得尤為重要。文章重點就強化個人醫(yī)保檔案管理的要點進行研究分析，旨在為發(fā)揮醫(yī)保檔案的實質(zhì)性作用提供一些建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;作用;管理

個人醫(yī)保是對社保的補充，受到自費不報銷、起付限的影響，購買個人醫(yī)保十分重要，能為個人提供充足的社會保障。醫(yī)保關(guān)乎民生利益，檔案管理是維護醫(yī)保人員權(quán)益的重要標(biāo)志，同時也是做出決策的最終準(zhǔn)則。然而目前個人醫(yī)保檔案管理工作卻存在諸多問題，因此要強化檔案管理措施，優(yōu)化實際管理流程，在完善各項制度的同時，也要加強管理人員的綜合素養(yǎng)，利用信息化系統(tǒng)不斷改進和完善個人醫(yī)保檔案管理工作。

1 強化個人醫(yī)保檔案管理的重要性

1）有利于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提高業(yè)務(wù)水平。從參保到享受醫(yī)保的各項待遇，中間要經(jīng)過諸多的環(huán)節(jié)，包括參保文件的形成、宣傳、手續(xù)的辦理、醫(yī)療保險費用的繳納、個人醫(yī)保賬戶的確認及醫(yī)保的報銷或是轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、停保、退保等各種手續(xù)，都需要詳實、完善的檔案資料來做為手續(xù)辦理的信息依據(jù)。醫(yī)保檔案管理水平的好與壞，或多或少會影響到參保各類人員的自身利益，因此作為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)來說，加強醫(yī)保檔案管理是提高業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮其社會服務(wù)保障職能的必然要求。

2）有利于深化醫(yī)保改革。隨著醫(yī)保制度改革的深化，醫(yī)保參保人數(shù)有了急劇的增加，隨著參保覆蓋面不斷擴大，數(shù)據(jù)的增多，使得在檔案資料管理方面的工作要求也有了提高。如果醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)沒有準(zhǔn)確完整的檔案資料記載，缺乏安全有序的醫(yī)保檔案管理，則必然會影響到醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，使工作陷入困境，使醫(yī)保日常工作難以順利開展。

3）有利于促進醫(yī)保管理水平和辦事效率的提升。醫(yī)保檔案資料的收集與整理是在對醫(yī)保信息的核實和歸納的同時，也是對在管理的過程中醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的回顧和總結(jié)，為下一步醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的開展和完善提供了很多具有價值的，具有實效性的參考。因此，加強醫(yī)保檔案管理不僅能為醫(yī)保工作提供完善的信息支持，也能為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計和經(jīng)驗借鑒，推動了現(xiàn)代醫(yī)保業(yè)務(wù)水平和工作效率的提升。

2 個人醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀

1）亟待完善的管理制度。任何管理工作的開展都離不開管理制度的約束，醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作的開展必須以科學(xué)合理、完善健全的管理制度為依托，對醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的各項工作和管理人員進行約束，使管理人員按照管理制度對醫(yī)保檔案進行信息化管理。

2）有待統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一的管控標(biāo)準(zhǔn)有助于醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的有效管理，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)保檔案管理部門沒有統(tǒng)一的檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)，一些針對性的管理規(guī)范也并沒有被落實，這就導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)得不到規(guī)范化的發(fā)展。

3）必須加強的管理意識。一方面在很多醫(yī)保單位，對于醫(yī)保檔案管理信息化的重視度不夠，管理者又沒有很好的將醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的重要性向員工宣導(dǎo)，導(dǎo)致信息化建設(shè)發(fā)展滯后。目前一些年輕人無法長期適應(yīng)枯燥乏味的工作，沒有積極的工作態(tài)度，容易阻礙信息化的建設(shè);一些老員工沒有熟練的計算機操作能力，就會造成檔案信息化無法落到實處，甚至?xí)璧K信息化發(fā)展，另一方面很多醫(yī)保單位的檔案管理者沒有意識到檔案信息資料安全和保密的重要性，認為只需簡單的錄入和存儲即可，相應(yīng)的安全和保密工作沒有得到落實，致使泄密渠道和風(fēng)險增加，甚至?xí)?yán)重影響醫(yī)保檔案管理工作，部分信息泄露的情況發(fā)生，會給參保人員的切身利益帶來嚴(yán)重影響。

3 強化個人醫(yī)保檔案管理的要點

1）促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險檔案制度化、科學(xué)化和規(guī)范化。首先，制定統(tǒng)一的醫(yī)保檔案管理辦法和規(guī)章制度，醫(yī)保檔案分類分級大綱和保管措施及期限。其次，統(tǒng)一醫(yī)保檔案管理規(guī)范操作，統(tǒng)一文書類、業(yè)務(wù)類、財務(wù)類、聲像設(shè)備類等資料的應(yīng)用。再次，建設(shè)一個完整系統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理制度體系，從制度上確保醫(yī)保的檔案管理工作的順利開展。規(guī)范每一個醫(yī)保工作人員的職責(zé)，確保每個醫(yī)保工作人員有章可循，照章辦事，保證有法可依、有法必依、違法必究的系統(tǒng)體系，同時制定標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的工作流程，統(tǒng)一逐級的將檔案分類分級規(guī)范，將各個不同的門類檔案做好相關(guān)收集、整理、保管、移交、存檔等一系列工作，做到既符合檔案管理要求，又符合工作進程的標(biāo)準(zhǔn)。

2）重視各部門醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)。重視醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)，強化檔案管理信息化建設(shè)的力度，建立完整的、專業(yè)的、富有醫(yī)保檔案管理特色的數(shù)據(jù)庫，開發(fā)智能化的檢索工具。通過檔案網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)提高醫(yī)保檔案資料的安全性，提高醫(yī)保檔案管理的工作效率。資金短缺是制約醫(yī)保檔案管理工作建設(shè)的一個重要原因，全民醫(yī)保檔案管理的涉及的領(lǐng)域較廣，不僅僅需要投入大量的人力物力，還需要資金的投入，引進先進的設(shè)備和管理技術(shù)，保證檔案管理的后期整理、保管、歸檔工作的順利開展。信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理檔案工作必然是以后的一種工作所趨，因而單位內(nèi)部加強對醫(yī)保檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，購進足夠數(shù)量的電腦設(shè)備設(shè)施，同時加強對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，使其具有專業(yè)的技術(shù)，保證工作的順利開展，提高對醫(yī)保檔案管理的投入力度，投入專業(yè)的資金，投入專業(yè)的設(shè)備和人員，促進檔案管理工作正常有序的開展。

3）引進高素質(zhì)人才，加強人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。首先，通過引進高素質(zhì)人才，定期舉行講座，業(yè)務(wù)評比，進行一系列多樣的活動培訓(xùn)，來提高本部門的檔案管理理論。其次，采取“對標(biāo)一流，走出去”的方式學(xué)習(xí)具有成功經(jīng)驗的其它檔案管理單位，深入學(xué)習(xí)檔案管理相關(guān)法規(guī)、先進經(jīng)驗、檔案管理標(biāo)準(zhǔn)與具體步驟，完善相關(guān)的管理程序，進而提升本單位本部門檔案管理水平。最后，建立和健全激勵機制，充分調(diào)動檔案管理人員的主觀能動性，激發(fā)其工作積極性，強化自身專業(yè)素質(zhì)，熟練運用信息化管理工具，從而為面向未來的信息化醫(yī)保檔案管理而服務(wù)。

4）統(tǒng)一流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進資源共享。首先，全面提升檔案管理工作的整合利用率，設(shè)置專職檔案管理人員，實行統(tǒng)一的整理、歸檔標(biāo)準(zhǔn)，措施到位，落實責(zé)任，確保檔案立卷整齊，分類得當(dāng)，系統(tǒng)完整、信息準(zhǔn)確;優(yōu)化檔案歸檔流程，完善檔案管理經(jīng)辦環(huán)節(jié)使檔案整理歸檔職責(zé)清晰、移交順暢。其次，醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作為保證信息化建設(shè)的統(tǒng)一，要設(shè)立建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。提高工作效率，促進檔案各方面資源共享。國家應(yīng)統(tǒng)一檔案系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，高起點高標(biāo)準(zhǔn)高要求，做好統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系。將醫(yī)保檔案和外部數(shù)據(jù)的交換標(biāo)準(zhǔn)，分類和代碼標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一。最后，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，做到相關(guān)信息的共享，實現(xiàn)系統(tǒng)信息技術(shù)的規(guī)范和信息技術(shù)的安全保障。建立全域統(tǒng)一性的檔案信息管理系統(tǒng)，各部門可通過系統(tǒng)查詢了解自己需求的信息，減少因信息不對稱而出現(xiàn)效率低下的狀況，如此既能節(jié)約時間，也能有效降低醫(yī)保檔案管理機構(gòu)的管理成本。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著社會發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，做好醫(yī)保檔案管理這一基礎(chǔ)性的工作，將成為助推我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展重要舉措，提高社會與相關(guān)部門對醫(yī)保檔案的重視程度，不僅僅能推動醫(yī)保檔案工作上一個新臺階，同時也是為廣大醫(yī)保參保患者切身利益謀福祉。

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