2018年連云港市放射性疾病哨點監測結果分析

姚志揚 莊家毅

[摘要] 目的 為了解連云港市醫用輻射防護現狀，科學實施醫療衛生機構放射診療防護管理，預防控制職業性放射性疾病制定相應對策。方法 從2018年連云港市放射性疾病哨點監測工作中抽取擁有DR的醫療機構，進行放射工作場所防護的監測，DR性能的檢測，以及防護設施配置調查。結果 26家哨點醫院中，DR合格率62.5%（20/32），DR不合格指標主要有管電壓指示偏離和測距誤差。46個工作場所各點平均周圍劑量當量率為（0.21±0.05）μSv/h。DR工作場所年有效劑量估算均小于0.25 mSv。結論 該次監測中發現鄉鎮衛生院放射診斷設備部分性能指標不合格，放射診斷設備設施缺乏專業人員進行維護保養，儀器操作系統功能不健全，防護設施配置不齊全，放射工作人員培訓不到位等問題。建議相關部門加強對鄉鎮衛生院的監測管理和監督檢查。

[關鍵詞] 哨點醫院;DR;放射工作場所;周圍劑量當量率

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0183-03

[Abstract] Objective In order to understand the current situation of medical radiation protection in Lianyungang City， scientifically implement the management of radiological diagnosis and treatment in medical and health institutions， and formulate corresponding countermeasures to prevent and control occupational radiation diseases. Methods The medical institutions with DR were selected from the surveillance of radiological disease sentinel sites in Lianyungang in 2018 to conduct radiological workplace protection monitoring， DR performance testing， and protective facility configuration surveys. Results Among the 26 sentinel hospitals， the DR pass rate was 62.5%（20/32）. DR unqualified indicators mainly included tube voltage indication deviation and ranging error. The average surrounding dose equivalent rate at each point in 46 workplaces was （0.21±0.05）μSv/h. The estimated annual effective doses in DR workplaces are all less than 0.25 mSv. Conclusion In this monitoring， some performance indicators of radiological diagnostic equipment in township hospitals were found to be unqualified， radiological diagnostic equipment and facilities lacked professionals to maintain， the instrument operating system was not functional， the protective facilities were incompletely configured， and radiological staff were not properly trained. It is recommended that relevant departments strengthen the monitoring， management， supervision and inspection of township health centers.

[Key words] Sentinel hospital; DR; Radiation workplace; Surrounding dose equivalent rate

醫療衛生機構醫用輻射安全關系到放射工作人員、受檢者和公眾的身體健康和生命安全。因此，加大醫療機構特別是鄉鎮衛生院放射診斷設備的質量控制，提高放射工作場所防護水平，不僅有利于控制放射工作人員、受檢者和公眾的受照射劑量，達到防護的最優化，更能保證放射診斷的有效性，提高廣大患者的治療效果[1]。目前我市鄉鎮衛生院放射診斷設備存在著簡配、老舊的情況，放射工作場所防護設施配置不全，放射工作人員因學識、培訓等不足，對于自身的輻射防護安全意識不夠等問題[2-3]。為了了解連云港醫用輻射防護現狀，加強職業性放射性疾病的預防與控制，保護勞動者職業健康，根據江蘇省衛計生委生要求，結合我市放射性疾病哨點監測工作，連云港市疾病預防控制中心于2018年對市內26家哨點醫院的進行放射診斷設備性能及放射工作場所防護監測工作。現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

根據江蘇省衛生計生委要求，2018年醫用輻射防護監測工作范圍覆蓋我市6個縣（區）26家醫療衛生機構。其中三級醫院2家、二級醫院4家、一級及以下醫院20家，開展放射診斷設備性能及放射工作場所防護監測工作。

1.2? 方法

DR性能檢測：按照國家相關標準[4-6]，限于儀器設備和檢測能力，研究人員此次主要對DR的輸出量重復性、管電壓指示的偏離、有用線束半值層、有用線束垂直度偏離、光野和照射野四邊的偏離、測距誤差、極限空間分辨力、低對比度細節檢測、AEC靈敏度、AEC電離室之間一致性、AEC管電壓變化一致性等11個指標進行監測結果分析。其中任意一項指標的不合格，都可以判定此放射診療儀器設備性能檢測的不合格。

放射工作場所防護監測：按照國家相關標準[4]對放射工作場所防護的要求，研究人員進行機房外的周圍劑量當量率的檢測，醫用數字X射線機曝光時間小于巡測儀響應的時間，測量的讀數減去本底值后，按公式①做時間的修正，然后經過儀器校準因子修正即為報告值。醫用數字X射線機機房外人員可能受到照射的年有效劑量約束值不大于0.25 mSv[8]。

K為劑量率時間響應修正系數;t為劑量率測量時出束時間：T為儀器讀數響應時間。

防護設施配置情況調查：在監測過程中，研究人員查驗了放射工作場所防護設施配置情況，主要從獨立機房、觀察窗、動力排風裝置、機房內無雜物、無室內候診、閉門裝置等方面進行。

1.3? 儀器

在該次監測中，研究人員使用的儀器設備主要有：X、γ、β射線巡測儀，型號：451P，編號T-7-8-5-1，由江蘇省計量科學研究院檢定合格;X射線質量控制檢測儀儀，型號：B-Piranha編號T-7-8-6-2，由中國計量科學研究院校準合格;以及空間分辨力測試卡、低對比度細節探測模體、鉛尺、勻質圓柱等相關模體。

2? 結果

2.1? 放射診斷設備配置情況

26家哨點醫院均常規配置至少1臺DR，此次監測共計32臺DR。國產DR20臺，進口DR12臺，國產設備占比62.5%。

2.2? 放射診斷設備性能監測情況

DR主要不合格的指標為管電壓指示的偏離和測距誤差（測距誤差若不能直接放到接收器上進行測定的，均進行了距離校正）。經過研究人員的復檢后，仍然維持原檢測結果。其中測距誤差，研究人員只做了26臺DR的，另有6臺DR因系統沒有測量軟件，無法開展此項指標的檢測。見表1。

2.3? 放射工作場所輻射防護情況

研究人員對26家哨點醫院的46個放射工作場所進行了監測，平均本底周圍劑量當量率為（0.18±0.03）μSv/h，各點周圍劑量當量率平均為（0.21±0.05）μSv/h，略高于本底。研究人員對所有DR工作場所都進行年有效劑量的估算，結果在0.001 mSv.a～0.007 mSv.a之間。DR工作場所外人員受到照射的年有效劑量約束值均小于0.25 mSv，滿足相關標準[6]要求。2018年連云港市26家哨點醫院46個放射工作場所不合格的為0個，防護合格率100.00%。

2.4? 放射工作場所防護設施配置調查

放射診療在使用過程中會產生電離輻射，主要有X射線、α射線、β射線、γ射線和中子等。這些射線有可能對人體產生確定性效應和隨機性效應。為此，輻射防護工作的主要目的是避免發生危險的確定性效應，并把隨機性效應的發生概率限制到可以接受的水平。因此，該次研究人員對26家哨點醫院放射工作場所防護設置配置進行了詳細的調查，確保醫院能夠通過時間、距離、屏蔽等措施，減少或者屏蔽射線，保證放射工作人員及受照者的身體健康。

調查顯示，動力排風裝置、指示燈聯動方式、候診宣傳欄合格率均未到80%，而機房內無雜物、受檢者防護配置種類的合格率也只勉強達到80%以上，見表2。

3? 討論

該次監測顯示，放射診斷設備中DR合格的20臺，（共32臺）占比62.5%。DR不合格的指標有2個：管電壓指示的偏離（4臺）、測距誤差（10臺）;DR檢測管電壓指示的偏離、測距誤差都不合格的有2臺。其中管電壓指示的偏離合格率略低于相關地區調查結果[1]，這可能與地方經濟水平、醫療機構人員配置有關。在DR性能檢測過程中發現一些問題：①很多鄉鎮衛生院的DR設備比較老舊;②有6臺DR因軟件沒有測量工具，導致無法進行測距誤差檢測;③有10臺DR測距誤差檢測結果為不合格，造成這個現象的原因可能是DR硬件與軟件不是一個生產商。26家哨點醫院46個放射工作場所平均本底周圍劑量當量率為（0.18±0.03）μSv/h，略高于相關報道[1]，監測場所數量不同而產生了一點差別。總計對379個點進行了監測，各點周圍劑量當量率平均為（0.21±0.05）μSv/h，略高于本底，最高點為0.91 μSv/h，遠遠低于2011—2012年的連云港市放射性疾病哨點監測結果的最高值1.60 μSv/h[7]。從監測結果來看，26家哨點醫院46個放射工作場所防護合格率為100.00%，表明連云港市地區絕大部分的醫療衛生機構對放射性防護很重視，從工作場所各個硬件上加強了對放射工作人員和公眾的防護;也說明了研究人員通過多年來的哨點醫院監測工作，不斷促進各家醫療機構的防護水平的提高取得了明顯成效。研究人員對26家哨點醫院46個放射工作場所輻射防護設施配置情況進行了調查之后，發現三級、二級醫院包括部分社區醫院對于輻射防護意識較高，各項設施配置基本齊全，而鄉鎮衛生院的輻射防護意識則較低，各項設施配置多項達不到要求，其中最明顯的就是動力排風裝置、機房內無雜物、指示燈聯動方式、候診宣傳欄、受檢者防護配置種類等符合率不高，與相關地市[8-9]調查結果相比比較接近，說明鄉鎮衛生院普遍存在防護設施配置不全的問題。

該次研究表示，醫療機構應該不斷提高放射從業人員的知識理論和儀器操作水平，增強防護意識;醫療機構應將設備操作進行標準化、制度化、程序化管理，嚴格規范的落實執行;相關監管機構應提高放射診斷設備的入門門檻，加強監管力度;相關部門應對鄉鎮衛生院放射工作場所及輻射防護設施配置開展專項監測，提高全市對射診斷設備性能控制監測的覆蓋率;各級衛生健康行政部門及監督執法機構應根據國家有關放射衛生的法律、法規、規章、標準等的要求，進一步加強執法力度，督促醫療機構切實落實有關輻射防護的主體責任[10]，促使醫療機構做好該單位的放射診療場所放射防護和放射診療設備的質量控制工作，能夠提供優質的放射診斷服務，保障廣大放射工作人員、受檢者和公眾的健康。

[參考文獻]

[1]? 宣志強，俞順飛，趙三虎，等.浙江省28家鄉鎮醫院放射診療場所防護和設備性能調查[J].預防醫學，2018，30（11）：1172-1173.

[2]? 王忠立，楊海峰，路建超，胡新梅.寶雞市醫用輻射防護監測點現狀調查[J].職業與健康，2018，34（12）：1594-1597.

[3]? 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS 521-2017，醫用數字X射線攝影（DR）系統質量控制檢測規范[S].

[4]? 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS 521-2017，醫用數字X射線攝影（DR）系統質量控制檢測規范[S].

[5]? 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS 76-2017，醫用常規X射線診斷設備質量控制檢測規范[S].

[6]? 章益飛，王建明.2018年鹽城市哨點醫院放射性疾病監測結果[J].職業與健康，2019，35（22）：3032-3036.

[7]? 莊家毅，周日輝，董建梅.2011-2012年連云港市放射性疾病哨點監測結果分析[J].中國輻射衛生，2013，22（5）：562-564.

[8]? 聞充，楊永堅.安徽省鄉鎮衛生院放射防護現狀調查[J].中國輻射衛生，2016，25（1）：18-21.

[9]? 班婷婷，陳春暉.上海市靜安區《醫療機構放射衛生防護體系管理規范》實施前后放射防護情況比較[J].上海預防醫學，2019，31（7）：558-563.

[10]? 張京戰，高艷輝，郭大偉，等.河北省醫療衛生機構醫用輻射防護調查[J].職業與健康，2017，33（14）：1982-1984.

（收稿日期：2020-06-07）