ICU工作坊聯(lián)合CBL在CVC導(dǎo)管維護(hù)臨床帶教中的應(yīng)用

強(qiáng)靜

[摘要] 目的 探討ICU工作坊教學(xué)法聯(lián)合CBL在CVC導(dǎo)管維護(hù)臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 將2016年3月—2017年12月ICU新進(jìn)護(hù)理規(guī)培人員分為對照組和觀察組，各30名，對照組采用傳統(tǒng)的“師帶徒”帶教模式，觀察組采用工作坊教學(xué)模式聯(lián)合CBL法帶教。對比分析兩組護(hù)士的培訓(xùn)成績，調(diào)查兩組護(hù)士對教學(xué)模式及效果的滿意度。結(jié)果 觀察組理論及操作考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)士對工作坊模式聯(lián)合CBL法效果的滿意度較高（P<0.05）。結(jié)論 ICU工作坊教學(xué)模式聯(lián)合CBL法用于CVC導(dǎo)管維護(hù)臨床帶教，能使新進(jìn)護(hù)士有效掌握CVC導(dǎo)管維護(hù)方法，提高帶教效果。

[關(guān)鍵詞] 工作坊教學(xué)模式;CBL;CVC導(dǎo)管維護(hù);臨床帶教

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of ICU workshop teaching method combined with CBL in CVC catheter maintenance clinical teaching. Methods The newly trained nursing staff in ICU from March 2016 to December 2017 were divided into a control group and an observation group， each with 30 people. The control group adopted the traditional "teacher with apprentice" teaching model， and the observation group adopted the workshop teaching model combined with the CBL method. The training results of the two groups of nurses were compared and analyzed， and the satisfaction of the two groups nurses with the teaching model and the effect was investigated. Results The theoretical and operational assessment scores of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the observation group nurses were more satisfied with the effect of the workshop model combined with the CBL method（P<0.05）. Conclusion ICU workshop teaching mode combined with CBL method for clinical teaching of CVC catheter maintenance can enable new nurses to effectively master CVC catheter maintenance methods and improve the teaching effect.

[Key words] Workshop teaching model; CBL; CVC catheter maintenance; Clinical teaching

在護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理臨床帶教屬于很重要的一部分，因為此過程可培養(yǎng)規(guī)培人員將臨床理論知識與操作實(shí)踐結(jié)合起來解決實(shí)際問題的能力，對于提高護(hù)理人員的專業(yè)知識以及操作技能具有一定的積極意義[1]。工作坊（workshop）是一種新的教學(xué)模式，因為其具有實(shí)踐操作性，共同參與性及科學(xué)教學(xué)性等特點(diǎn)而深受當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的一種認(rèn)可[2-3]。而以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）則是一種以真實(shí)的臨床案例為引導(dǎo)、以規(guī)培人員為主體、以教師為主導(dǎo)的一種開放式、互動式的教學(xué)方法。通過重現(xiàn)或模擬臨床實(shí)際病例，讓規(guī)培人員把自己置身于實(shí)際場景之中，通過各種信息、知識、經(jīng)驗、觀點(diǎn)的碰撞來達(dá)到深化理論和啟迪思維的目的[4-5]。

中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）是一條經(jīng)皮膚自頸內(nèi)、鎖骨下和股靜脈進(jìn)行穿刺，沿血管走向最終到達(dá)腔靜脈的血管插管。因為ICU患者病情危重，常需要快速補(bǔ)液、CVP監(jiān)測，腸外營養(yǎng)輸入和使用血管刺激性大的藥物等[6]。因此ICU護(hù)士對CVC導(dǎo)管維護(hù)的維護(hù)顯得尤為重要。為使新近護(hù)理規(guī)培人員較好掌握該項護(hù)理操作，該科于2016年3月—2017年12月將工作坊和CBL進(jìn)行整合，選擇此階段新進(jìn)ICU的護(hù)理規(guī)培人員共60名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30名。作為一種全新的教學(xué)理念應(yīng)用于ICU臨床教學(xué)中來，旨在樹立具有創(chuàng)新思維和易教易學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)框架，從而建立一種啟發(fā)式、開放式、互動性強(qiáng)的臨床教學(xué)方法。使之應(yīng)用于該院ICU對CVC導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇新進(jìn)ICU的護(hù)理規(guī)培人員共60名，其中3名男性，57名女性;年齡20～24歲;平均（22±1.5）歲;專科34名，本科26名;均未接受過CVC導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范化培訓(xùn)。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30名，兩組規(guī)培護(hù)士學(xué)歷、年齡、前期考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 采用臨床上傳統(tǒng)的“師帶徒”教學(xué)模式：用灌輸式教學(xué)模式進(jìn)行帶教。

1.2.2 觀察組? （1）教學(xué)準(zhǔn)備階段。首先成立ICU帶教教師及教學(xué)工作坊。負(fù)責(zé)將工作坊與CBL教學(xué)法相結(jié)合。讓每位帶教老師學(xué)習(xí)新的教學(xué)模式。科室制定出《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》。

（2）教學(xué)實(shí)踐階段。將工作坊與CBL法進(jìn)行整合培訓(xùn)。通過護(hù)理部及科室成立的《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。新進(jìn)規(guī)培人員的培訓(xùn)地點(diǎn)選擇在該院的操作技能中心，每周集中培訓(xùn)1次，連續(xù)培訓(xùn)5周。培訓(xùn)過程：①第一周，由總帶教教師結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解，通過制作PPT課件向大家講解導(dǎo)管維護(hù)的重要性，然后再帶規(guī)培人員入科室，現(xiàn)場隨機(jī)查看臨床工作中導(dǎo)管維護(hù)情況，遇到有問題的及時提出并拍照留取，通過后期制作成PPT，聯(lián)合CRBSI（catheter related blood steam infection）的發(fā)生率及危害性，讓新入人員意識到導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范性及重要性。以此形式向大家介紹護(hù)《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》的目的及重要性。②第二周，總帶教老師利用PPT講授《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》，播放導(dǎo)管維護(hù)視頻，并在模擬人身上進(jìn)行演示操作，課后將課件上傳到微信群和QQ群供大家復(fù)習(xí)了解。③第三周：CBL教學(xué)培訓(xùn)[7-8]：通過模擬或者重現(xiàn)臨床工作中實(shí)際換藥案例，讓規(guī)培人員把自己置身于案例的場景之中，然后讓規(guī)培人員分組，分成6組在模擬人身上進(jìn)行實(shí)際操作，最后采用提問、討論、相互檢查等多種形式，提高護(hù)士對《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》的理解及掌握程度。④第四周，將新進(jìn)的護(hù)理規(guī)培人員安排進(jìn)入臨床各個小組，共分為6個小組，跟隨自己的帶教老師，每天至少進(jìn)行一個CVC導(dǎo)管的維護(hù)。⑤第五周，總帶教老師進(jìn)行考核。其中CVC導(dǎo)管維護(hù)的套件均采用科室申領(lǐng)的3M深靜脈維護(hù)包進(jìn)行操作。

（3）教學(xué)反饋階段。在整個教學(xué)過程中，始終以規(guī)培人員的綜合能力考核為中心，再分別對基本理論、操作考核、學(xué)習(xí)的興趣、動手操作及合作能力還有教學(xué)效果進(jìn)行跟蹤考查和評價，了解規(guī)培人員掌握知識和技能的情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

在教學(xué)滿5周后，由總帶教老師進(jìn)行考核。主要包括理論考核和操作考核。并記錄兩組對教學(xué)模式的評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組規(guī)培人員考核成績

觀察組考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組規(guī)培人員對教學(xué)模式評價

觀察組新進(jìn)護(hù)理規(guī)培人員培訓(xùn)后對教學(xué)模式評價優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

傳統(tǒng)抽象的說教式教學(xué)法，由于方法與手段的單一落后，臨床工作中不僅難以激發(fā)規(guī)培人員的學(xué)習(xí)興趣[9]，而且信息承載量小，導(dǎo)致臨床工作中CVC置管的維護(hù)缺乏系統(tǒng)性、先進(jìn)性和整體性，不利于規(guī)培人員實(shí)際動手能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，從而制約教學(xué)效果的改善和教學(xué)質(zhì)量的提高。ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法是目前在規(guī)培人員中越來越流行的一種提升自我的學(xué)習(xí)方式，是一種體驗式、參與式、互動式的學(xué)習(xí)模式，將大家共同參與的活動串聯(lián)起來，進(jìn)行思維的碰撞，激發(fā)了規(guī)培人員學(xué)習(xí)的動機(jī)，因為它能充分調(diào)動規(guī)培人員學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士多向思維方式及主動靈活運(yùn)用知識的能力、理論與臨床應(yīng)用結(jié)合的能力[10-11]。工作坊通過綜合CBL案例考核，將臨床工作中實(shí)際的技能操作和臨床應(yīng)用結(jié)合為一體，視覺及操作感強(qiáng)，規(guī)培人員通過團(tuán)體討論、集體分享、案例分析等，在操作中提高自信，調(diào)動了大家的學(xué)習(xí)興趣和愿望[11-12]。該文研究顯示：在理論及操作考核成績評定上觀察組規(guī)培人員成績均高于對照組（P<0.05），這表明ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法能增強(qiáng)培訓(xùn)效果，規(guī)培生通過新的教學(xué)法使CVC護(hù)理操作及理論技能得到極大提高，且每次操作后由總帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評和分析，使他們的操作感增強(qiáng)。在教學(xué)模式評價方面，觀察組規(guī)培人員評價顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），即ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法受到規(guī)培人員的普遍歡迎和認(rèn)可，它提高規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高動手及操作能力，增強(qiáng)合作能力，健全教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性[13]。每次的頭腦風(fēng)暴，團(tuán)體協(xié)作及帶教老師的課程設(shè)計，都能提高規(guī)培人員及帶教師資的能力。該次培訓(xùn)根據(jù)ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法主題進(jìn)行設(shè)計，作為一種全新的教學(xué)理念應(yīng)用于ICU臨床教學(xué)中來，整個過程中規(guī)培人員通過小組討論、參與CVC導(dǎo)管維護(hù)主題相關(guān)的情景模擬等，使規(guī)培人員能夠積極參與、體驗其中，激發(fā)了規(guī)培人員學(xué)習(xí)的動機(jī)，使其主觀能動性得到有效的發(fā)揮，培訓(xùn)效果事半功倍，對優(yōu)化實(shí)用型人才培養(yǎng)模式具有現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2020-06-03）