集束護理對PICC質量改進的作用及導管相關并發癥的影響

侯惠婷 江麗瓊 李孟琴

[摘要] 目的 旨在探討應用集束護理對PICC質量改進的作用及導管相關并發癥的影響。方法 于2018年9月—2019年3月所在醫院心胸甲乳外科留置PICC導管治療患者中隨機抽取300例展開研究，按照護理方案分為常規組與集束護理組，常規組采用常規導管護理，集束護理組在常規護理基礎上增加集束護理干預，統計患者一次置管成功率、置管時間、置管期間患者非計劃拔管率以及發生感染、靜脈炎、導管相關不良情況發生率。結果 集束護理組一次置管成功率100.00%與置管時間（34.58±7.37）d均顯著優于常規組85.33%、（26.65±5.86）d。置管期間非計劃拔管率2.67%、發生靜脈炎0.00%、過敏2.67%、導管脫出4.67%、導管堵塞0.67%、血栓0.00%以及導管感染發生率4.00%均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對PICC置管患者開展集束護理服務可有效促進PICC置管質量提高，有效避免導管相關并發癥及非計劃拔管事件發生。

[關鍵詞] PICC;常規護理;集束護理;質量改進;導管相關并發癥

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster care on PICC quality improvement and the impact of catheter-related complications. Methods From September 2018 to March 2019， 300 patients with indwelling PICC catheters in the cardiothoracic and breast surgery of the hospital were randomly selected for the study. According to the nursing plan， they were divided into a conventional group and a cluster care group. The conventional group was treated with conventional catheter care and clustered. The nursing group added cluster nursing intervention on the basis of routine care， and calculated the success rate of one-time catheterization， catheterization time， and the rate of unplanned extubation of patients during catheterization， as well as the incidence of infection， phlebitis， and catheter-related adverse events. Results The success rate of one-time catheterization in the cluster care group was 100.00% and the catheterization time （34.58±7.37）d were significantly better than those in the routine group by 85.33% and （26.65±5.86）d. The unplanned extubation rate during catheterization was 2.67% and the occurrence of veins inflammation 0.00%， allergy 2.67%， catheter prolapse 4.67%， catheter blockage 0.67%， thrombosis 0.00%， and catheter infection rate 4.00% were significantly lower than those in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carrying out cluster nursing service for PICC catheterization patients can effectively improve the quality of PICC catheterization， effectively avoid catheter-related complications and unplanned extubation events.

[Key words] PICC; Routine care; Cluster care; Quality improvement; Catheter-related complications

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是針對腫瘤患者化療常用的給藥途徑之一，具有操作簡便、置管時間長等優勢，可有效減輕患者因反復穿刺所帶來的痛苦[1]。但留置PICC導管操作對于人體靜脈而言卻是一種外物侵入性操作，在留置PICC導管期間若維護不當可能會引發靜脈炎、感染等不良事件[2]。集束護理是指整合一系列具備循證基礎的治療與護理手段來處理臨床某些難治疾病的一種新型護理模式，目的在于幫助醫護工作人員可以為患者提高更全面、優化的醫療護理服務，改善護理結局[3-4]。該文選取2018年9月—2019年3月收治的300例患者為研究對象，旨在探討應用集束護理對PICC質量改進的作用及導管相關并發癥的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所在醫院心胸甲乳外科留置PICC導管治療患者中隨機抽取300例展開研究，按照護理方案分為常規組與集束護理組，每組150例。常規組資料：男82例，女68例;年齡33～72歲，平均（51.57±7.58）歲;受教育程度：初中及以下者65例，高中及以上者85例;留置導管部位：145例留置貴要靜脈，5例留置正中靜脈。集束護理組：男78例，女72例;年齡35～71歲，平均（52.82±6.83）歲;受教育程度：初中及以下者62例，高中及以上者88例;留置導管部位：144例留置貴要靜脈，6例留置正中靜脈。兩組患者均知情同意參加該研究，且該研究經醫院倫理委員會批準通過，比較兩組留置PICC導管治療患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規組采用常規導管護理，主要包括PICC給藥原理、方法以及相關注意事項、PICC導管清潔護理等。集束護理組在常規護理基礎上增加集束護理干預，具體措施如下：①組建集束護理小組，并進行強化培訓：由副主任護師及具備豐富相關臨床護理經驗的護理人員共同組建集束護理小組，定期組織小組成員參加PICC導管相關集束護理方面理論及護理技能操作方面培訓，保證每位小組成員均能熟記PICC導管護理相關理論知識，熟練掌握相關護理技巧，如執行無菌操作、封管、沖管等護理操作。培訓內容主要包括無菌操作、局部操作以及封管、脈沖式沖管、正壓封管等內容。②置管前清潔消毒護理：小組成員接觸患者前后均應利用快速消毒劑對患者皮膚及其自身手部進行嚴格清潔消毒，同時做好病房清潔衛生管理，消毒執行無菌操作原則。③置管無菌操作護理：在PICC穿刺專用房間內進行，穿刺前應關閉門窗、打開空氣消毒機，由專業置管護士進行PICC置管，在無菌環境下完成PICC置管操作。通常置管部位穿刺貴要靜脈及正中靜脈。注意在置管前應根據患者病情避免或者減少使用對血管刺激的藥物以保護血管。④導管日常護理：加強日常對病房巡視力度，密切關注患者導管情況，如穿刺肢體有無腫脹疼痛、穿刺部位局部有無紅腫滲液、貼膜是否卷邊、松動以及導管外露長度等，評估有無發生炎癥感染及導管相關并發癥情況，并就異常情況及時通知責任醫師進行針對治療，提高日常健康宣教力度，以提升患者對疾病及PICC置管相關認知程度。⑤貼膜與附加裝置護理：針對接頭與附加裝置應按照無菌操作原則定期進行無菌擦拭處理，通常每周進行1～2次維護，如發現接頭處有血液或藥液污染則需立即更換，維護期間佩戴兩幅無菌手套，放置治療巾于手臂下，將導管貼膜以導管相反方向撕去，用酒精棉球對穿刺點0.5 cm外反復消毒3遍，再將2%葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球按壓在穿刺部位3～5 s，然后對皮膚及導管進行消毒處理3遍，消毒范圍以上下>15 cm為宜。擺放導管呈“U”型，用透明貼膜固定。若屬于敏感肌膚則采用低敏感度、通透性佳的透明貼膜固定，避免刺激皮膚。

1.3? 觀察指標

統計患者一次置管成功率、置管時間、置管期間患者非計劃拔管率以及發生感染、靜脈炎、導管相關不良情況發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用（x±s）表示，比較使用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一次置管成功率、置管時間及非計劃拔管情況

集束護理組一次置管成功率100.00%與置管時間（34.58±7.37）d均顯著優于常規組85.33%、（26.65±5.86）d，非計劃拔管率2.67%顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥情況

集束護理組患者置管期間發生靜脈炎0.00%、過敏2.67%、導管脫出4.67%、導管堵塞0.67%、血栓0.00%以及導管感染發生率4.00%均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

留置PICC導管是腫瘤患者化療常用有效給藥途徑，不僅可有效預防反復穿刺所致的靜脈穿刺損傷，提高患者穿刺與留置舒適度，且可長時間留置，具有較高的應用安全性[5]。但若在留置PICC導管期間，護理人員存在穿刺技術不熟練、操作未完全執行無菌原則或未進行有效固定、未定期維護或維護不當、給藥濃度過高時均會一定程度增加患者非計劃拔管、靜脈炎及導管相關并發癥發生率，影響臨床治療效果[6-7]。因而，如何有效提升小組成員護理技能、減少患者PICC置管期間相關并發癥仍是目前臨床醫護工作者關注的重點之一。但是以往傳統護理策略通常堅持以PICC導管相關基礎護理管理為基礎進行護理服務，護理服務通常遵醫囑或單憑經驗進行干預，并不能滿足新時期患者護理需求。而集束護理是在循證醫學的前提下結合護理人員以往臨床工作經驗、循證證據以及患者護理需求，整合規劃臨床護理措施，為患者提供一種更優化、全面護理方案，滿足患者生理及心理方面護理需求[8-12]。該文研究發現，實施集束護理服務對PICC置管患者進行干預，集束護理組一次置管成功率100.00%與置管時間（34.58±7.37）d均顯著優于常規組，置管期間非計劃拔管率2.67%、發生靜脈炎0.00%、過敏2.67%、導管脫出4.67%、導管堵塞0.67%、血栓0.00%以及導管感染發生率4.00%均顯著低于常規組（P<0.05）。充分說明對PICC置管患者開展集束護理服務可有效促進PICC置管質量提高，有效避免導管相關并發癥及非計劃拔管事件發生。

[參考文獻]

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[11]? 段盈芳，胡小艷，張永莉.經外周靜脈置入中心靜脈導管維護標準化流程對護理質量及導管相關性并發癥的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（36）：171-173.

[12]? 呂霞.健康教育路徑對經外周中心靜脈置管腫瘤患者自我護理能力的干預效果及對早期導管相關并發癥的影響[J].中國基層醫藥，2015，22（1）：144-145.

（收稿日期：2020-06-07）