風險管理在預防深靜脈導管相關血流感染的應用探討

朱瑛

[摘要] 目的 探究分析在預防深靜脈導管相關血流感染中采取風險管理的效果。方法 從2017年10月—2018年10月該院接受深靜脈導管的患者中抽選86例，列為對照組，接受常規護理管理。再從2018年11月—2019年11月該院接受深靜脈導管的患者中抽選86例，列為實驗組，接受風險管理，對比兩組深靜脈導管相關血流感染預防情況。結果 實驗組患者深靜脈導管相關血流感染發生率（4.65%）、細菌培養陽性率（2.33%）均明顯低于對照組（15.12%、10.47%），非計劃性拔管概率（3.49%）、導管堵塞概率（2.33）均明顯小于對照組（13.95%、11.63%），護理滿意度評分、生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在預防深靜脈導管相關血流感染中采取風險管理效果顯著，能夠降低深靜脈導管相關血流感染發生率，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 風險管理;深靜脈導管相關血流感染;預防方法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0045-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of risk management in preventing deep venous catheter-related bloodstream infections. Methods From October 2017 to October 2018， 86 patients who received deep venous catheters in the hospital were selected as the control group and received routine care management. From November 2018 to November 2019， 86 patients who received deep venous catheters in the hospital were selected as the experimental group and received risk management. The two groups of deep venous catheter-related bloodstream infection prevention were compared. Results The incidence of deep venous catheter-related bloodstream infection （4.65%） and the positive rate of bacterial culture （2.33%） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （15.12%， 10.47%）， and the probability of unplanned extubation （3.49%） and the probability of catheter blockage （2.33%） were significantly lower than those of the control group （13.95%， 11.63%）， and the nursing satisfaction score and quality of life score were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The risk management effect in the prevention of deep venous catheter-related bloodstream infection is significant， which can reduce the incidence of deep venous catheter-related bloodstream infection and improve the quality of life of patients.

[Key words] Risk management; Deep venous catheter-related bloodstream infections; Prevention methods

深靜脈導管相關血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）主要指拔除血管內導管48 h內或者帶有血管內導管的患者發生了真菌血癥、菌血癥的情況[1]。一般來說，深靜脈導管相關血流感染會伴有發熱狀況，體溫可能高于38℃，而其感染源主要就是血管導管。為了更好地預防深靜脈導管相關血流感染，臨床上還需要選擇有效的方式做好護理風險管理，從而更好地減少深靜脈導管相關血流感染發生概率，促進患者康復[2]。該文從2017年10月—2019年11月該院實施風險管理前后一年接受血管導管的患者中各抽選86例進行對比，旨在探究分析在預防深靜脈導管相關血流感染中采取風險管理的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從2017年10月—2018年10月該院接受深靜脈導管的患者中抽選86例，列為對照組，其中，男性患者51例，女性患者35例;患者最大年齡76歲，最小年齡43歲，平均年齡（56.25±3.14）歲;根據置管方式可分為股靜脈置管33例、頸內置管53例。再從2018年11月—2019年11月該院接受深靜脈導管的患者中抽選86例，列為實驗組，其中男性患者52例，女性患者34例;患者最大年齡77歲，最小年齡42歲，平均年齡（56.36±3.22）歲;根據置管方式可分為股靜脈置管32例、頸內置管54例。兩組患者一般資料進行統計學分析后，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），可比性高。該試驗經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均為首次置管患者，且沒有手術并發癥;②該次研究取得了患者的知情同意書;③該次研究所有患者的原發疾病均得到了有效治療。排除標準：①耐受性比較差的患者;②置管不成功的患者;③臨床資料不全的患者;④中途退出研究者。

1.2? 方法

對照組患者采取常規管理。實驗組在對照組的基礎上，加以采取風險管理，具體操作如下：①成立風險管理小組。小組成員需要包括各科的護士長以及主管護師，人數根據醫院實際情況確定。小組成立后，結合醫院實際情況，制定相應的護理風險管理制度和方案，并且積極落實下去。同時，需要根據醫院的實際情況，定期對科室的導管護士進行考核，包括理論考核和技能考核，保證護士本身專業技術過硬，如果發現科室或者導管護士存在的問題，需要認真分析原因，并且積極提出改進方案。②制定導管風險護理管理方案。每一種疾病的特點都不相同，因此護理要點也存在很大的差異性。在這種情況下，風險管理小組還需要結合科室的具體情況和患者疾病特點，制定易操作、規范化和條理化的護理操作流程，以腫瘤科為例，護理要點可以放在藥物的毒性反應之上，所以護理風險管理中，主要針對患者的不良反應、化療前后患者的不適反應、輸液速度、導管是否意外滑出、堵塞等進行監督和檢查，保證護理安全。③建立風控質量評估標準。護理風險管理小組成員選擇效度比較高、信用度比較高的評估量表，針對每一個科室的護理情況和護理質量進行有效的評分，并且根據評分，對接受評估的人員進行排名，排名靠前的，可以適當給予一定的獎勵。至于那些不合格的護理人員，則需要接受批評，并且對其進行再次培訓，直到評分合格為止。此外，在每個月或者每個季度，都可以上報深靜脈導管相關血流感染病例，然后集中分析深靜脈導管相關血流感染出現的原因，是否由于護理操作失誤引起等，再結合具體的原因，采取相應的措施，從而緩解危險因素。④對患者和家屬進行培訓。小組成員需要完善患者和家屬導管護理能力，尤其是針對一些需要長期在家進行休養的患者，還需要引導患者和家屬掌握正確的導管護理，然后在日常生活中，多注意自身導管情況，更好地提高自身生活質量。

1.3? 觀察指標

該次研究主要以兩組患者深靜脈導管相關血流感染發生率、細菌培養陽性率、非計劃性拔管概率、導管堵塞概率、護理滿意度評分、生活質量評分等作為觀察指標[3]。

1.4? 統計方法

該次研究最后數據采用SPSS 27.0統計學軟件處理，護理滿意度評分、生活質量評分為計量資料，采用（x±s）表示，進行t檢驗;深靜脈導管相關血流感染發生率、細菌培養陽性率、非計劃性拔管概率、導管堵塞概率屬于計數資料，采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 深靜脈導管相關血流感染發生率、細菌培養陽性率

實驗組患者深靜脈導管相關血流感染發生率（4.65%）、細菌培養陽性率（2.33%）均明顯低于對照組（15.12%、10.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 非計劃性拔管概率、導管堵塞概率

實驗組患者非計劃性拔管概率（3.49%）、導管堵塞概率（2.33%）均明顯小于對照組（13.95%、11.63%）差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度評分、生活質量評分

實驗組護理滿意度評分、生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

深靜脈導管相關血流感染是在接受血管導管治療后，出現的比較嚴重的一種并發癥，對患者治療效果、生活質量影響比較大[4]。因此，在臨床護理中，還需要更加重視深靜脈導管相關血流感染的預防。為了更好地預防深靜脈導管相關血流感染，醫院需要加強護理管理，結合醫院的實際情況，引入更加先進的管理模式，從而保證護理效果[5]。風險管理是一種針對護理過程中可能出現的風險因素進行提前分析，然后采取針對性護理干預措施，做好監督和管理的新型管理方式[6]。在風險管理當中，醫院需要成立風險管理小組，然后由小組成員完成風險管理工作[3]。一般來說，風險管理包括結合科室情況和患者具體情況，制定相應的護理流程和管理制度、監督和落實護理方案等，同時風險管理小組人員還需要做好護理質量的監督和考核，針對科室的導管護士，定期進行相關考核，從而充分了解導管護士的護理情況，如果出現操作不合格或者理論不合格的情況，可以及時進行再培訓[7]。此外，在風險管理中，還需要對各個科室已經出現深靜脈導管相關血流感染的患者進行分析，分析風險因素來找到誘發深靜脈導管相關血流感染的原因，再進行針對性的改進，各個科室的護理水平和護理管理水平也會隨之提升[8-9]。因此，在預防深靜脈導管相關血流感染中引入風險管理具有較高的臨床應用價值。

該次研究選擇實施風險管理前后一年的患者情況進行對比，研究結果顯示，采取風險管理以后深靜脈導管相關血流感染發生率、細菌培養陽性率、非計劃性拔管概率、導管堵塞概率明顯更低，護理滿意度評分、生活質量評分明顯更高，表明風險管理能夠有效降低深靜脈導管相關血流感染發生率，提高患者生活質量，患者滿意度也比較高。該研究結果與王麗霞[10]在風險護理管理在預防導管相關血流感染中的應用效果中相關研究結果具有較高的相似度。

綜上所述，在預防深靜脈導管相關血流感染中采取風險管理效果顯著，能夠降低深靜脈導管相關血流感染發生率，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

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[8]? 陳燕楓，邵亞娣，林松茂.集束化護理對ICU患者導管相關性血流感染防治效果的Meta分析[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（12）：109-113.

[9]? 王桂琴，韓許燕.基于風險評估的護理干預對PICC置管患者并發癥控制的效果分析[J].護理實踐與研究，2018，15（24）：138-141.

[10]? 王麗霞.風險護理管理在預防導管相關血流感染中的應用效果[J].當代護士，2018，25（8中旬刊）：142-144.

（收稿日期：2020-06-08）