孩子蛋白尿可能是生理性的

田春營

在臨床上，常常能碰到家長拿著孩子的體檢報告單來詢問，問題大都關于兒童蛋白尿。可是，這些有蛋白尿的孩子大部分無法找到特定的腎臟疾病，大多數也不用治療。

兒童蛋白尿高的原因

正常兒童腎小球濾除的蛋白質99%在近曲小管（腎小管的一部分）遠端被重吸收，濾液中含少量小分子蛋白質，通過腎小管再吸收，最后殘留在尿液中的蛋白質甚少。普通尿常規檢查是測不出蛋白質含量的，但當腎小球的濾過功能和腎小管的再吸收功能出現障礙，尿中蛋白質含量就會增加，尿常規檢查即可測出蛋白質含量。而尿中蛋白質含量超過正常范圍則稱為蛋白尿。

人們對于蛋白的理解還不夠全面，并不只是患病才會有蛋白尿。有的蛋白尿屬于生理性的，并非是疾病引起的，所以很快就會恢復正常。而兒童期24小時尿蛋白的正常排泄與年齡有關。

因此，在家長發現孩子有蛋白尿之后，先不要太著急，應該過幾天再帶孩子檢測一次，待確定孩子不是生理性的蛋白尿才要予以重視了。

有三種生理性蛋白尿

生理性蛋白尿又稱良性蛋白尿或者短暫性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激時，例如發燒、劇烈運動等，可能會出現的問題。一般刺激因素去除以后，蛋白尿也隨之消失。以下是四種常見的生理性蛋白尿。

功能性蛋白尿? 劇烈運動后，尤其是腰部的運動，生理性蛋白尿可能會出現。正常人在運動后會出現蛋白尿，運動的劇烈程度決定蛋白尿的多少，一般在運動停止后半小時內是蛋白尿量出現的最高峰。在發熱、過度寒冷、高溫作業、脫水、情緒極度的情況下，也會出現蛋白尿，這屬于暫時性蛋白尿。

體位性蛋白尿? 這一類蛋白尿只發生于站立時的日常活動，在平躺休息時則完全無蛋白尿出現的可能。這種情況主要見于比較瘦的兒童、青少年，此類蛋白尿占兒童期蛋白尿的60%，女童的發生率高于男童。

假性蛋白尿? 有些兒童比較挑食，尿液便會呈堿性，導致尿液太濃或泌尿道感染，出現血尿。某些藥物影響（如磺胺類藥物）以及陰道分泌物等都會使驗尿的試紙變色，而被誤認為蛋白尿。

病理性的蛋白尿

病理性蛋白尿可能是腎臟或泌尿道（輸尿管、膀胱、尿道）疾病所造成的，也可能是其他器官疾病、藥物對腎臟或泌尿道的影響，所以尿中才會帶有蛋白。

導致病理性蛋白尿的疾病較多，比如說原發性的腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎，這些疾病都有可能導致蛋白的出現。

孩子一旦出現病理性蛋白尿，應該做系統的檢查，以確認孩子的病因，并進行科學的治療。