糖腎安湯治療糖尿病腎病臨床分析

蔣莉 何志云

[摘要] 目的 觀察糖腎安湯治療糖尿病腎病臨床效果。方法 選取2017年1月—2019年1月該院收治的107例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用糖腎安湯治療。對(duì)比兩組治療有效率，尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量變化。結(jié)果 觀察組患者治療有效率高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.491，P<0.05）。治療前，兩組患者尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.460、0.290、0.910、0.430，P>0.05）。治療后，觀察組患者尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量水平降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.290、10.880、6.960、2.500，P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用糖腎安湯，可更有效改善糖尿病腎病患者的腎功能，減少蛋白尿，延緩腎功能衰竭，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖腎安湯;糖尿病腎病;腎功能;蛋白尿

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0189-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Tangshen'an Decoction in the treatment of diabetic nephropathy. Methods Select 107 patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 as the research objects. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Tangshen'an Decoction on the basis of conventional western medicine. The effective rate of treatment between the two groups was compared， the urinary albumin excretion rate， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 h urine protein quantitative changes. Results The observation group had a high effective treatment rate， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.491， P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in urine albumin excretion rate， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 h urine protein quantitative between the two groups （t=0.460， 0.290， 0.910， 0.430， P>0.05）. After treatment， the observation group patients' urine albumin excretion rate， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 h urine protein quantitative levels decreased. The difference between the two groups was statistically significant （t=7.290， 10.880， 6.960， 2.500， P<0.05）. Conclusion The addition of Tangshen'an Decoction on the basis of conventional western medicine treatment can more effectively improve the renal function of patients with diabetic nephropathy， reduce proteinuria， delay renal failure， and have a significant effect.

[Key words] Tangshen'an Decoction; Diabetic nephropathy; Renal function; Proteinuria

糖尿病腎病，臨床也稱為糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病的常見并發(fā)癥，是其主要致死致殘?jiān)颉Ｌ悄虿∧I病的發(fā)生與高血糖、腎小球高灌注高壓力高濾過、氧自由基損傷、高凝微血栓等都有密切關(guān)系，西醫(yī)治療主要以控制血糖及ACEI類藥物治療，對(duì)其他致病因素沒有很好的針對(duì)性藥物，因此療效欠佳，而中藥在這些方面有很好的治療作用，可彌補(bǔ)其不足，聯(lián)用可明顯提高療效。糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，是成人慢性腎功能不全的最重要的因素之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的在主要原因。糖尿病患者一旦腎臟損害，不及時(shí)干預(yù)，會(huì)較快進(jìn)入終末期，必須接受透析或腎移植。于該院2017年1月—2019年1月間收治的糖尿病腎病患者中，選取107例作為樣本，進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用糖腎安湯治療，進(jìn)一步減少蛋白尿、改善腎功能，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的糖尿病腎病患者中，選取107例，隨機(jī)分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=53）。對(duì)照組：男30例，女24例;年齡57～72歲，平均（64.2±3.6）歲;糖尿病病程6～12年，平均病程（8.9±1.2）年。觀察組：男31例，女22例;年齡56～73歲，平均（64.1±3.8）歲;糖尿病病程7～12年，平均病程（8.6±1.3）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及其家屬已經(jīng)同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

患者均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組24 h尿蛋白定量>500 mg;尿白蛋白排泄率>200 mg/24 h;SCr>117 mmol/L、BUN>8 mmol/L;空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L;血壓<150/95 mmHg;臨床癥狀：腰膝酸軟、面色微黃、乏力、便溏、浮腫、舌淡紅或舌質(zhì)偏胖，苔薄白或嫩，脈沉細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：瀕危患者;合并急性代謝紊亂或感染者;合并全身惡性疾病;合并嚴(yán)重器官功能障礙;過敏體質(zhì)，無法耐受藥物治療;合并認(rèn)知障礙或精神障礙無法依從治療[2]。

1.2? 方法

兩組患者均接受健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，降糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對(duì)照組? 在基礎(chǔ)治療上加貝那普利， 10 mg，1次/d，6周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加糖腎安湯，藥物組方：黃芪30 g，黨參30 g，熟地20 g，山茱萸12 g，淮山15 g，金櫻子18 g，芡實(shí)15 g，丹參15 g，澤蘭15 g，茯苓15 g。腰膝酸冷者，加狗脊15 g、牛膝15 g;兼瘀血者，加紅花10 g、益母草15 g;水腫明顯，加車前子15 g、防己10 g;腹脹、納差者，加焦山楂10 g、神曲10 g。每日1劑，水煎服，取汁400 mL，早、晚2次溫服，6周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療有效率，尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量變化。顯效：臨床癥狀消失，尿微量白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，24 h尿蛋白定量下降1/2以上;有效：臨床癥狀減輕，尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn);無效：臨床癥狀無改善，未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。臨床有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100.00%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組患者總有效率98.15%優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 尿白蛋白排泄率情況

治療前，兩組尿白蛋白排泄率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組尿蛋白排泄率降低程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量變化

治療前，比較兩組血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3? 討論

糖尿病腎病中醫(yī)診斷歸于“消渴”“水腫”的范疇。《石室秘錄.卷六.四傷門》指出“消渴之證，雖分上、中、下，而以腎虛致渴，則無不同也”。《素問·經(jīng)脈別論》提出“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾……水精四布，五經(jīng)并行”;《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎……腎虛則水無所主而妄行”。“五臟之傷，窮必及腎”，糖尿病腎病起病隱匿，病程較長，雖初起陰虛燥熱，但病程日久，耗氣傷津，陰損及陽，致脾腎兩虛，脾失運(yùn)化，腎失蒸騰，水失運(yùn)化，發(fā)為水腫。糖尿病腎病表現(xiàn)腎小球、腎小管硬化，微循環(huán)障礙，高脂血癥，高凝狀態(tài)等，符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”“瘀血”理論[4];有研究提出糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理為脾腎虧虛和瘀血阻滯[5]，因此，該研究以健脾益腎、活血利水為原則，擬糖腎安湯治療。

腎為先天之本，以陽開陰合維持人體水液平衡;脾為后天之本，氣血生化之源;先天腎精不足，賴后天脾胃充養(yǎng)，脾氣運(yùn)化功能，又須腎中元陽溫煦和激發(fā)。

糖腎安湯以黃芪為君藥，健脾益氣、溫陽利水;熟地、山茱萸、黨參為臣藥，補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腎填精;佐以淮山益氣養(yǎng)陰、健脾固腎;金櫻子、芡實(shí)，益腎固精、健脾除濕;茯苓健脾滲濕，利水消腫;丹參活血化瘀，《本草便讀》曰：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新……”;澤蘭活血散瘀，利水消腫。現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪能降低尿蛋白，調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善血液高凝狀態(tài)[6]，黃芪總黃酮具有抗氧化、清除自由基作用，可以減少腎小球炎癥損傷;熟地有改善造血功能、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、降血糖、保護(hù)腎臟等作用[7]，熟地黃多糖亦有很好的抗氧化作用;丹參的水溶性成分具有很強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化和自由基清除作用，丹參能減輕糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)，改善血液流變學(xué)，增加腎血流量，降低血壓，具有抗凝及抗血栓作用[8]。

綜上所述，予以糖腎安湯治療，能保護(hù)腎功能，減輕蛋白尿，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，控制病情惡化，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-07）