探討護理干預對糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救效果的影響

邱寶琴 黃美鳳

[摘要] 目的 該次實驗將采用不同護理措施針對糖尿病高滲性昏迷患者開展急診搶救支持，更好地確保治療的安全性。方法 該次實驗選取了2018年12月—2019年11月前來該院進行疾病檢查及治療的90例糖尿病高滲性昏迷患者為對象。在自愿參與實驗調查的患者中，采用硬幣隨機法，對90例患者進行病情結果討論。對照組患者采用常規護理措施，觀察組則為全面護理進行急救搶救，分析患者的臨床改善指標。結果 從護理質量上看，觀察組患者在搶救后的空腹血糖恢復以及血清滲透壓恢復時間上用時較短，分別為（1.23±0.35）d和（1.15±0.14）d，對照組為（2.16±0.19）d和（1.80±0.28）d，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。與此同時，在生活能力、生理職能、生命活力以及社會限制的調查中，觀察組患者的整體評估分值更高，觀察組各項指標得分為（32.56±6.12）分、（35.28±5.16）分、（31.22±5.28）分和（35.91±6.13）分，得分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用全面護理干預有利于患者的搶救支持，有助于控制血糖水平，提升生活質量，縮短患者的治療時間，具有推廣價值。

[關鍵詞] 護理干預;糖尿病;高滲性昏迷;急診搶救

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0174-03

[Abstract] Objective This experiment will adopt different nursing measures to carry out emergency rescue support for patients with diabetic hyperosmolar coma to better ensure the safety of treatment. Methods In this experiment， 90 patients with diabetic hyperosmolar coma who came to the hospital for disease examination and treatment from December 2018 to November 2019 were selected as subjects. Among the patients who voluntarily participated in the experimental investigation， the coin random method was used to discuss the condition of 90 patients. Patients in the control group were treated with routine nursing measures， while the observation group was given emergency rescue for comprehensive care， and the clinical improvement indicators of the patients were analyzed. Results From the perspective of nursing quality， the observation group took shorter time for fasting blood glucose recovery and serum osmotic pressure recovery after rescue， which were （1.23±0.35）d and （1.15±0.14）d， respectively， and the control group was （2.16±0.19）d and （1.80±0.28）d， the difference between the groups was statistical significance （P<0.05）. At the same time， in the survey of living ability， physiological function， vitality， and social restrictions， the overall evaluation score of the observation group was higher. Specifically， the observation groups scores for various indicators were （32.56±6.12）points， （35.28±5.16）points， （31.22±5.28）points， and （35.91±6.13）points， better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adopting comprehensive nursing intervention is conducive to the rescue support of patients， helps to control blood glucose level， improves the quality of life， shortens the treatment time of patients.

[Key words] Nursing intervention; Diabetes; Hyperosmolar coma; Emergency rescue

高滲性昏迷為糖尿病患者較為嚴重的并發癥，其發病機制在于高血糖、高滲透壓，臨床表現多為惡心、嘔吐以及昏迷，如果病情嚴重則可能引起休克、死亡[1]。需要及時開展對患者的搶救治療，而配合有效地護理干預顯得尤為重要，有助于改善愈合，穩定身體各項機能。全面護理的方式有很多，除了常規護理外，要從各個方面著手，讓患者掌握一定的疾病知識，并養成良好的生活習慣。實施全面護理干預有利于急救患者的病情控制，在臨床治療中，首先則是建立靜脈通道，將滴速控制在合理范圍，防止血栓。在該次實驗選取了2018年12月—2019年11月前來該院進行疾病檢查及治療的90例患者為對象，經過專業的科室檢查，其屬于糖尿病，并需要開展對癥治療。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次實驗選取來該院進行疾病檢查及治療的90例糖尿病高滲昏迷患者為對象。在自愿參與實驗調查的患者中，采用硬幣隨機法，對90例患者進行病情結果討論。對照組中，男性30例、女性15例;年齡40～63歲，平均年齡為（50.6±3.8）歲。觀察組中，男性25例、女性20例;年齡在42～65歲之間，平均年齡為（51.7±4.7）歲。從臨床癥狀上看，包括脫水、嗜睡和昏迷，所有糖尿病患者的病程在10年內，平均為（4.6±2.1）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。從排除標準上看，針對腎功能不全、惡性腫瘤以及免疫系統疾病的患者進行剔除，實驗符合倫理委員會的基礎要求。

1.2? 方法

對照組采用常規護理模式，對患者進行病情觀測，建立靜脈通道，控制胰島素用量，實施搶救治療。觀察組則為全面護理下的搶救治療，首先，病情支持，確保胃管順暢，向胃管注入適當的溫水，避免發生高滲現象，以患者的血糖濃度為基點，隨后控制胰島素滴速速度，關注患者的瞳孔變化，意識狀態。其次，加強并發癥護理和口腔護理，如果患者皮膚狀態不佳，則在治療期間容易有壓瘡，由此，開展體位管理，更換被罩，清理口腔分泌物具有重要意義。在心理問題上，也要加強重視，消除患者的錯誤認知，并配合醫生開展后續治療，注重患者的內心想法，并改善不良情緒。在鍛煉干預中，護理人員一定要結合患者的實際情況給出建議，這是由于運動有利于脂肪的燃燒，但是如果有四肢乏力、酸軟的情況則需要停止。而待患者病情穩定后的基礎鍛煉，有助于改善脂代謝情況等[2]。在藥物干預中，則要認識到藥物的作用，糾正恐懼心理，糾正藥物的使用方式，提升依從性。最后，日常生活、飲食的管理，而飲食上可以以高纖維食物、低糖食物為主，建立健康的生活習慣。

1.3? 觀察指標

該次實驗將采用血糖檢測儀對血糖情況進行收集、統計，并在搶救后針對血清滲透壓的恢復、住院時間等指標進行記錄。隨后，了解患者的生活質量，采用SF-36量表進行分析，其主要內容涉及到生活能力、生理職能、生命活力以及社會限制。最后，則是對患者的護理滿意度調查，了解患者的實際評價，以便于優化護理策略。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，確保實驗數據的準確性、可靠性。計量資料以（x±s）表示，經t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

從護理質量上看，觀察組患者在搶救后的空腹血糖恢復以及血清滲透壓恢復時間上用時較短，分別為（1.23±0.35）d和（1.15±0.14）d，對照組為（2.16±0.19）d和（1.80±0.28）d，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。與此同時，在觀察組患者的空腹血糖水平為（6.1±1.3）mmol/L，對照組為（8.8±1.7）mmol/L（t=8.463，P<0.001）。此外，在住院時間上，觀察組為（8.22±1.35）d，對照組則為（10.35±1.51）d，以觀察組康復速度更快，差異有統計學意義（P<0.05）。

與此同時，在生活能力、生理職能、生命活力以及社會限制的調查中，觀察組患者的整體評估分值更高，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

對護理質量進行了滿意度調查，觀察組和對照組滿意率分別為93.3%（42/45）和84.4%（38/45），以觀察組患者的認可度更高，其滿意人數為29例，比較滿意人數則為13例。差異有統計學意義（χ2=3.964，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是3大慢性病之一，隨著社會生活的發展，糖尿病患者逐年增加。糖尿病屬于代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或者身體的其他生物受損導致，在我國具有較高的發病[3]。此外，該疾病并發癥多，而高滲性昏迷則是常見的并發癥之一，其主要誘發因素在于飲食結構的改變、過度疲勞等，患者往往有心力衰竭、脫水等癥狀，在治療過程中應當密切關注血糖、血漿滲透壓的變化，以及時糾正休克，控制高滲狀態。對于危重癥患者一定要及時采取治療，提升治療的安全性。

使用胰島素治療的時候，藥劑劑量要控制在100 U以內，并采用口服藥物、抗生素進行治療，維系水電解質平衡[4]。而急救搶救的過程一定要注意生命體征變化，特別是瞳孔、意識的轉變，協助家屬做好日常防護，減少并發癥，滿足機體所需的液體。例如，為了防止壓瘡、深靜脈血栓，通過按摩的方式進行改善。而口腔分泌物的減少，可以通過呋喃西林進行改善，而呼吸道的順暢則可通過拍背改善[5]。對患者的定期心理疏導，講解并發癥的發生原因以及控制策略，有助于病情的穩定。在健康知識的講解上，一方面是對疾病、并發癥的說明，用通俗的語言進行詳細解釋。另一方面則是對急診流程的說明，以及注意事項的強調，而重建信心能改善患者應激心理反應，并根據科學的營養食譜，調節身體狀況，從而達到良好的治療目的。

有資料顯示[6]，糖尿病高滲性昏迷往往有高的病死率，且多為中老年患者，在治療上對電解質、血糖情況進行細致的觀察，并給予胰島素治療，需要急救進行病情穩定，確保生命安全。從該次實驗的結局上看，觀察組患者的生活質量有顯著性改善，并在康復用時上短于對照組，從而達到護理協助的真正目的。

綜上所述，采用全面護理干預有利于患者的急救搶救治療，有助于控制血糖水平，提升生活質量，縮短患者的治療時間。

[參考文獻]

[1]? 宋洪亮.分析糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救的治療方法及效果[J].中國醫藥指南，2019，17（15）：94-95.

[2]? 王碧榮，賴敏玲，張春枝.護理干預對糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救效果的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：96-97.

[3]? 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[4]? 趙健.糖尿病患者酮酸中毒合并高滲性昏迷通過胰島素靜脈滴注治療的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（13）：89-90.

[5]? 張晴，李蒙.1例2型糖尿病高滲性昏迷合并腦動脈瘤術后及呼吸道MRSA的護理[J].當代護士，2016（10中旬刊）：123-125.

[6]? 王寶華.高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護理方法及效果[J].中外女性健康研究，2018（24）：147-148.

（收稿日期：2020-07-03）