糖尿病視網膜病變玻璃體切除術后新生血管性青光眼原因分析

秦桂娟 劉兵

[摘要] 目的 深入分析糖尿病視網膜病變患者在玻璃體切除術后出現新生血管性青光眼的原因。方法 該研究擇取2017年1月—2019年12月期間于該院收治的增殖性糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除術的患者465例作為研究對象，對實施玻璃體切除術后出現新生血管性青光眼的患者進行分析，并實施針對性的治療，針對預后效果及臨床資料，探究出現新生血管性青光眼的原因。結果 出現新生血管性青光眼的36例患者中，實施晶狀體手術的有27例，出現了后囊破裂或不完整的有16例，術前出現了虹膜新生血管的有8例，術后出現視網膜脫離的有4例。在術后到發生新生血管性青光眼期間，患者都沒有進行眼底熒光血管造影和視網膜光凝檢查。結論 基于研究表明，患者在術后出現新生血管性青光眼的原因，主要是與術中聯合實施晶狀體手術、玻璃體填充物效果和術后發生視網膜脫落等關，在糖尿病視網膜病變玻璃體切除術前及術后需要加強對青光眼的預防，及時針對患者實施眼底熒光血管造影和視網膜光凝等確定手術后患者的實際情況，做好預防措施。

[關鍵詞] 糖尿病;視網膜病變;玻璃體切除術;青光眼

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0012-03

[Abstract] Objective To deeply analyze the causes of neovascular glaucoma in patients with diabetic retinopathy after vitrectomy. Methods This study selected 465 patients with proliferative diabetic retinopathy who underwent vitrectomy in the hospital from January 2017 to December 2019 as the research object. Analyze patients with neovascular glaucoma after vitrectomy， implement targeted treatment， and explore the causes of neovascular glaucoma based on the prognostic effect and clinical data. Results Among the 36 patients with neovascular glaucoma， 27 cases had lens surgery， 16 cases had posterior capsule rupture or incompleteness， 8 cases had preoperative iris neovascularization， and postoperative retinal detachment in 4 cases. From the postoperative period to the occurrence of neovascular glaucoma， the patient did not undergo fundus fluorescein angiography and retinal photocoagulation. Conclusion Based on research， the reasons for patients with neovascular glaucoma after surgery are mainly related to the joint operation of lens surgery， the effect of vitreous fillers and the occurrence of postoperative retinal detachment. Before and after vitrectomy for diabetic retinopathy， it is necessary to strengthen the prevention of glaucoma after the operation， and timely implement fundus fluorescein angiography and retinal photocoagulation to determine the actual situation of the patient after the operation to take preventive measures.

[Key words] Diabetes; Retinopathy; Vitrectomy; Glaucoma

玻璃體切除術作為現如今治療糖尿病視網膜病變的主要方法之一，由于糖尿病視網膜病變的病情比較復雜，手術實施的難度較大，術中術后經常會發現一些嚴重的并發癥。為了提高糖尿病視網膜病變的治療效果，正在加強對各種并發癥的預防及防治，明確新生血管性青光眼的發生原因以及制定有效的處理措施，是顯著降低并發癥的發生率，確保患者術后視力能有效恢復的有效途徑。鑒于此，該文擇取2017年1月—2019年12月期間該院收治的增殖性糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除術的患者465例作為研究對象，主要是分析該院糖尿病視網膜病變患者在實施玻璃體切除術后，出現新生血管性青光眼的原因，通過對患者的臨床資料進行深入分析，確定發生原因之后，為避免或減少此種并發癥的發生，制定出相應的防治措施，從而提升手術的成功率，降低并發癥的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的增殖性糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除術的患者465例作為研究對象，其中術后出現新生血管性青光眼，再次實施抗青光眼手術的患者有36例，針對這36例患者進行臨床資料及癥狀分析。36例患者中男性15例、女性有21例;年齡42～76歲，平均年齡為（51.6±2.34）歲;隨訪時間為6～64 d，平均為（24.2±4.25）d。患者均為2型糖尿病，糖尿病是在10～21年之間，玻璃體切除術前空腹血糖為3.78～12.71 mmol/L，實施抗新生血管性青光眼，術前空腹血糖為4.81～9.77 mmol/L，36例患者均實施了胰島素治療，使用年限在2個月～13年之間，平均為（4.22±2.21）年。其中有2例患者的胰島素使用年限在2年以下，有12例出現了糖尿病腎病的情況。

1.2? 方法

患者都因患有糖尿病視網膜病變而實施了玻璃體切除術，均采用常規的經睫狀扁平部三通道玻璃體切除術，切除混濁的玻璃體病，剝離纖維血管膜解除對視網膜的牽拉，針對出現了嚴重白內障的患者，實施了乳化或者是人工晶體植入。所有患者都實施了全視網膜激光光凝術，玻璃體填充物為硅油，術后復查時根據眼底情況進行眼底熒光血管造影檢查，對出現了新毛細血管無灌注區以及新生血管區補打激光，其中有27例出現了補激光的情況，術后所有患者都保持仰臥位一周局部采用抗炎或者是預防感染治療，通過定期隨訪檢查視力。

1.3? 統計方法

研究均采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示。

2? 結果

該組糖尿病視網膜病變患者在實施玻璃體切除術后，出現新生血管性青光眼的時間主要是在12 d～11個月之間，多數患者都是在術后2～6個月間出現的新生血管性青光眼。36例患者中有2例術前檢查發現了新生血管性青光眼占比為5.55%，術前沒有進行手術控制。實施晶狀體手術的有27例，出現了后囊破裂或不完整的有16例，術前出現了虹膜新生血管的有8例，術后出現視網膜脫離的有4例。在患者術后到發生新生血管性青光眼期間，患者都沒有進行眼底熒光血管造影和視網膜光凝。

3? 討論

實施玻璃體切除術是治療糖尿病視網膜病變的主要方式，但是由于此病情比較復雜，很多患者會在術后出現新生血管性青光眼等并發癥，這對于治療而言具有較大的負面影響。對于新生血管性青光眼而言，手術及藥物治療的效果都比較差，會對患者視力造成明顯的損害，深入分析其發生原因，旨在減少新生血管性青光眼的發生及發展。沒有進行玻璃體切除術，開展常規糖尿病視網膜病變患者治療研究中，發現有部分患者光臨后，視網膜病變仍舊無法控制，且會出現持續惡化的情況。糖尿病激光治療組的研究報告也顯示或者在治療過程中接受的治療量越大，視網膜損害的危險性就越小。

因為在人眼黃斑視網膜平均面積上有直徑在500 μm左右的2 000個激光斑，融合起來的數量還不到1/4。所以很多眼底病專家認為如果想要充分治療糖尿病，視網膜病變需要1 500～2 000個激光，把每個激光斑的直徑應該在800 μm以上，如果激光直徑在500 μm，則需要更多的激光斑才能達到預期的治療效果。由于實際治療中因為各種原因，導致激光光線與視網膜平面的入射角度不同，不僅會造成能量不足、范圍不夠，也會出現青光眼等并發癥。根據以上分析，糖尿病視網膜病變患者實施玻璃體切除，術后還要進行眼底熒光血管造影檢查，通過檢查結果再次補充激光才能夠降低青光眼的發生。

所以，在該組36例實施玻璃體切除術后，進行玻璃體腔填充的患者中，通過硅油進行的填充，要依據術前及術中視網膜病變程度及裂孔而定，選擇硅油主要是促進視網膜復位，也是為了降低青光眼的發生率，所以推測玻璃體填充物與青光眼的發生也有一定的影響。因為硅油可以使得視網膜產生血管形成因子不易接觸，在國內研究中也指出了，3種玻璃體填充物中，唯有硅油填充中可以減少玻璃體切除術后玻璃體出血及青光眼的發生率。這就意味著，實施玻璃體切除術時，應該盡可能地選擇硅油作為填充物。該組有1例患者，進行雙眼玻璃體切除后填充物為硅油，但依舊出現了青光眼。所以，填充物是否為決定因素尚沒有定論，但是通過硅油能夠降低術后再出現的幾率。

綜上所述，對于糖尿病視網膜病變患者，在實施玻璃體切除術后，發生新生血管性青光眼的原因有很多，其效應可能是相互疊加的，但主要都是因為手術處置不徹底，所以在患者實施玻璃體切除術時，必須要加強患者的控制與檢查，在復查中要針對患者眼底情況，及時補充光明，促進視網膜復位。因此，在治療糖尿病視網膜病變患者時，要選擇恰當的手術時機，并針對患者實際情況實施個性化手術，選擇合適的填充物以及確定激光的能級等，做好術后檢查及隨訪等工作，基于患者術后眼底變化，確定是否補激光，從而降低患者術后新生血管性青光眼的發生幾率。

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（收稿日期：2020-07-05）