醫護一體化快速康復護理模式運用于結直腸癌圍手術期患者效果分析

[摘要] 目的 分析醫護一體化快速康復護理模式運用于結直腸癌圍手術期患者效果。 方法 方便選取該院收治的結直腸癌手術患者90例納為研究對象，選取的時間為2018年9月—2019年11月，按照隨機分組數字法將其分為常規組和實驗組，每組45例，常規組患者給予常規護理模式，實驗組給予醫護一體化快速康復護理模式。觀察兩組患者采取不同護理模式后的各項早期康復指標和術后發生并發癥發生率等相關情況。 結果 實驗組患者的首次經口進食、首次下床活動、首次排便、首次經肛排氣、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均時間均顯著優于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后發生并發癥的發生率分別為15.55%、4.44%，實驗組患者發生并發癥的發生率顯著低于常規組患者（χ2=6.860，P<0.05）。 結論 實施醫護一體化快速康復護理模式能夠促進結直腸癌圍手術期患者早期的康復，有效減少住院時間，提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 醫護一體化;快速康復;結直腸癌;圍手術期

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0120-03

Analysis of the Effect of the Fast-rehabilitation Nursing Model of Integrated Medical and Nursing in Perioperative Patients with Colorectal Cancer

WANG Tong

Department of Medical Record Management， Xintai People's Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the integrated rapid rehabilitation nursing model of medical and nursing in perioperative patients with colorectal cancer. Methods Conveniently selected 90 patients undergoing surgery for colorectal cancer in the hospital were included as the research objects. The selected time period was from September 2018 to November 2019. They were divided into routine group and experimental group according to the randomized number method. There were 45 cases in one group. Patients in the routine group were given a routine nursing model， and the experimental group was given a fast-rehabilitation care model with integrated medical and nursing care. Observe the early recovery indicators and the rate of postoperative complications after the two groups of patients adopt different nursing models. Results The average time of first oral feeding， first getting out of bed， first defecation， first passing anus， removing the urinary tube， removing the stomach tube， removing the drainage tube， and hospitalization of the experimental group was significantly better than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications was 15.55% and 4.44%， respectively， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group，the difference was statistically significant（χ2=6.860， P<0.05）. Conclusion The implementation of an integrated rapid rehabilitation nursing model for colorectal cancer can promote the early recovery of patients with colorectal cancer during the perioperative period， effectively reduce the length of hospitalization， and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Integration of medical care; Rapid recovery; Colorectal cancer; Perioperative period

消化道最常見的惡性腫瘤之一就是結直腸癌。根據2015年中國醫學科學院腫瘤醫院國家癌癥中心，對我國結直腸癌的患病率、病死率的統計數據來看，結直腸癌在全國排列第五，并且還呈線出不斷上升的趨勢[1]。目前，臨床上治療結直腸癌疾病常用的手段為手術聯合輔助放、化療。而醫護一體化快速康復護理模式，在現代醫學上作為一項新的理念和治療模式，是在2001年，Wilnore等提出這一理念，為了能夠讓患者快速康復，采用了循證醫學證據對圍術期患者進行一系列優化措施，不斷緩解患者因手術引起的心理、生理所造成的創傷應激[2]。且該模式已被泌尿科和骨科等外科醫生認可其理念和優越性，但是實施該模式需要醫生和護士密切配合，才能有效[3]。因此，該文主要對該院2018年9月—2019年11月收治的90例結直腸癌手術患者，運用醫護一體化快速康復護理模式后的效果進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的結直腸癌手術患者90例納為研究對象，按照隨機分組數字法將其分為常規組和實驗組，每組45例;常規組患者給予常規護理模式，其中男28例，女17例;年齡23～71歲，平均年齡（48.59±8.21）歲;結腸癌23例，直腸癌22例。實驗組給予醫護一體化快速康復護理模式，男26例，女19例;年齡22～72歲，平均年齡（49.25±3.14）歲;結腸癌25例，直腸癌20例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均自愿簽訂知情同意書;②選取患者均經過倫理委員會批準;③均實施結直腸癌手術。排除標準：①急診手術者;②合并影響病程預后的疾病者;③需進行聯合臟器切除者。

1.2? 方法

常規組患者給予常規護理模式，包括了①術前向患者介紹醫院環境、情況;②給予心理護理;③術前3 d給予抗生素治療;④給予飲食指導;⑤安置胃管;⑥術前1 d禁食并給予患者清潔灌腸;⑦術中配合醫生，對刀口周邊進行護理;⑧指導患者術后活動等[4]。

實驗組患者給予醫護一體化快速康復護理模式：①首先由醫生和護士組成快速康復小組，并根據實際情況，制定針對性的康復方案。②術前，護理人員向患者講解康復方案的內容，使患者能夠知曉術后早期進食和下床活動的重要性，根據患者的實際情況，給予針對性的心理護理，消除患者對手術產生的心理恐懼[5]。③術前12 h，對患者禁食，同時需要給予患者口服二乙醇電解質散劑，術前4 h給予患者口服10%葡萄糖[6]。④術中，將手術室的室溫調節至最舒適的溫度，對患者采取保暖措施，將患者腹腔使用溫鹽水進行沖洗;手術中，患者的切口比較小，滲出液比較少的情況下，可以不置放引流管[7]。⑤術后，給予患者鎮痛護理，術后36 h以內給予患者鎮痛泵進行持續鎮痛;術后需要給予患者營養補液，72 h后停止補液;患者采取半臥位，等待生命體征平穩以后，患者可以少量的飲水，隨后逐漸過渡至清流食及至正常飲食;術后護理人員可以對患者的下肢，進行按摩，下床之前，護理人員需要幫助患者進行四肢活動，并多鼓勵早日下床活動;術后36 h，可以將尿管拔出[8]。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的各項早期康復指標和術后。并發癥發生率。①各項早期康復指標：記錄患者的首次經口進食、首次下床活動、首次排便、首次經肛排氣、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均時間。②術后并發癥發生率：觀察并記錄患者術后發生切口感染、肺部感染和腸梗阻以及吻合口瘺等情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 早期康復指標

實驗組患者的首次經口進食、首次下床活動、首次排便、首次經肛排氣、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均時間均顯著優于常規組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 術后并發癥發生率

兩組患者術后并發癥發生率分別為15.55%、4.44%，實驗組患者發生并發癥發生率顯著低于常規組患者（P<0.05），見表2。

3? 討論

在傳統醫學的觀念中，認為在手術中，為了創造干凈適宜的腸道環境，并且將術后發生吻合口瘺等并發幾率降低，在術前要提前將機械性腸道準備好，手術患者需要口服腸道抗生素和前3 d進行全流食飲食，做好留置鼻胃管等腸道準備[9]。而醫護一體化快速康復則與之不同，認為提前做好腸道準備，患者術后發生吻合口瘺的發生率會顯著提高，同時還可能會導致患者的腸道細菌異位，造成嚴重的應激反應。臨床上經過多次研究后，結果表明快速康復理念的正確性，實施醫護一體化快速康復模式，對患者的術后康復更加有利，并且不會使患者的并發癥幾率增大。

傳統的護理模式在臨床上已經不能夠達到令人滿意的護理效果，且患者在護理后還易發生各種不同的并發癥，從而對臨床治療效果和預后產生不良影響。醫護一體化快速康復模式屬于一種新型的康復護理模式，由醫生、護理人員共同努力，相互配合，為患者提供更加科學和全面地康復指導。該模式不僅可以將患者的問題解決，還能夠提升護理效果。主要是以患者為中心，同時將醫護之間的交流溝通加強，從而實現了彼此之間無障礙協調，為患者提供最優質的治療與護理服務，促進患者康復。李銀鈴等人[12]研究中，將100例直腸癌患者隨機分為對照組和研究組，各50例，對照組給予常規護理，研究組應用醫護一體化快速康復理念，研究組術后并發癥發生率為5.36%，對照組為18.00%;該實驗中實驗組發生并發癥的幾率為4.44%，常規組為5.55%，與李銀河研究數據一致。從研究中看出，實驗組患者采取醫護一體化快速康復模式后，患者各項早期康復指標、并發癥發生幾率以及護理滿意度均顯著優于常規組（P<0.05）。醫護一體化快速康復模式由由醫生與護理人員共同開展，將臨床護理工作中所存在的問題進行分析，并給予改進的措施，從而促進患者的康復。不僅能提升護理人員自身的整體專業知識水平，同時增強了醫護的和諧關系，避免發生糾紛。

綜上所述，對結直腸癌圍手術期患者實施醫護一體化快速康復護理模式，能促進患者早期康復，減少住院時間，從而提高臨床治療效果和護理滿意度。

[參考文獻]

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[2]? 李銀玲，孫黎惠，鄭學風，等.醫護一體化快速康復理念在結直腸癌患者圍術期護理中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2019，5（3）：159-161.

[3]? 王艷.外科快速康復理念在直腸癌患者圍手術期的應用[J].醫藥前沿，2017，7（3）：320-321.

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[6]? 黃玉萍.加速康復護理在結直腸癌患者圍手術期應用的效果[J].中國醫藥指南， 2019， 17（18）：274-275.

[7]? 伍建輝，陳 瑩，林小容，等.醫護一體化工作模式在加速康復外科病房中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2019，5（2）：158-161.

[8]? 王莎莎，郝琦，丁倩麗.心臟瓣膜置換術中應用醫護一體化護理模式護理效果[J].國際移植與血液凈化雜志，2019，17（2）：37-38.

[9]? 衛莉，楊福娜，劉東英，等.基于SBAR溝通模式的醫護一體化建設與應用效果[J].中華現代護理雜志， 2018，24（15）：1788-1792.

（收稿日期：2020-06-18）

[作者簡介] 王彤（1970-），女，本科，主管護師，主要從事胃腸外科護理工作。