產后大出血產婦救護中護理應急預案配合無縫隙護理的應用價值

[摘要] 目的 探討產后大出血產婦在救護中應用護理應急預案配合無縫隙護理的價值。方法 便利選取2017年9月—2018年9月于該院就診的產后大出血患者進行常規應急護理，隨機挑選35例作為對照組;將2018年10月—2019年9月收治的此類患者應用護理應急預案配合無縫隙護理，隨機挑選35例作為研究組，進行回顧性分析。結果 對照組止血成功28例，成功率80.0%;研究組止血成功34例，成功率97.1%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.081， P=0.024）。研究組止血時間、手術時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=4.711、3.765、5.657，P<0.05）結論 護理應急預案配合無縫隙護理可有效提高產后大出血產婦護理質量，明顯提高止血成功率、縮短止血時間、手術時間以及住院時間，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 產后大出血;護理應急預案;無縫隙護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0093-03

The Application Value of Nursing Emergency Plan and Seamless Nursing in the Rescue of Postpartum Hemorrhage

CHEN Xiu-wen

Department of Obstetrics， Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University（Xiamen Maternal and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the value of applying nursing emergency plan with seamless nursing in the rescue of women with postpartum hemorrhage. Methods The patients with postpartum hemorrhage who were treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were convenient selected for routine emergency care， and 35 cases were randomly selected as the control group; such patients admitted from October 2018 to September 2019 were applied nursing emergency plan combined with seamless nursing， and 35 cases were randomly selected as the study group for retrospective analysis. Results 28 cases were successfully stopped in the control group with a success rate of 80.0%; 34 cases in the study group were successfully stopped with a success rate of 97.1%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.081， P=0.024）. The study groups hemostasis time， operation time and hospital stay were significantly shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=4.711， 3.765， 5.656， P<0.05）. Conclusion Nursing emergency plan combined with seamless nursing can effectively improve postpartum hemorrhage quality of care， can significantly increase the success rate of hemostasis， shorten the time of hemostasis， operation time and hospital stay， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Nursing emergency plan; Seamless nursing

產后大出血是臨床的危急重癥，也是婦產科最常見的急重癥，多由分娩時宮縮乏力、宮縮過強、胎盤植入、軟產道裂傷等原因引起[1]。產后大出血起病急、發展迅速，若不能得到及時救治，容易發生失血休克，危及產婦生命[2]。故及時有效的急救措施對患者生命安全極其重要，如何有效地提升產后大出血產婦的救治質量，一直以來都是婦產科研究的熱點。目前，對于產后大出血的一線治療方案各醫院基本相同，該院從護理角度出發，創新應用護理應急預案配合無縫隙護理對于產后大出血進行救治，效果滿意。該研究便利選取2018年10月—2019年9月應用護理應急預案配合無縫隙護理救治的35例患者與2017年9月—2018年9月應用常規應急護理的35例患者進行對比研究，研究過程及方法經倫理委員會批準，將干預方法與研究結果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取35例作為對照組，進行常規應急護理。患者年齡21～36歲，平均年齡（28.7±4.7）歲;初產婦21例，經產婦14例;孕周38～42周，平均孕周（39.56±0.33）周;出血量1 350～8 140mL，平均出血量（4 174.4±152.3）mL。因宮縮乏力所致15例，胎盤因素12例，妊娠并發癥所致的凝血功能障礙8例。

選取35例作為研究組，應用護理應急預案配合無縫隙護理。患者年齡22～36歲，平均年齡（28.1±4.5）歲;初產婦22例，經產婦13例;孕周38～42周，平均孕周（39.48±0.35）周;出血量1 420～8 210 mL，平均出血量（4 320.7±148.4）mL。因宮縮乏力所致17例，胎盤因素13例，妊娠并發癥所致的凝血功能障礙5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組所選取的病例均經患者知情同意，上報倫理委員會，經批準后進行以下研究。

1.2? 納入標準

①年滿18周歲;②婦產科收治，診斷為產后大出血;③無原發性凝血功能障礙;④患者知情并同意。

1.3? 排除標準

①不符合納入標準;②病情復雜，需轉入上級醫院;③患有結核、艾滋等傳染性疾病。

1.4? 方法

對照組進行常規急救護理，包括密切監護、遵醫囑給藥、止血等常急救操作。研究組進行護理應急預案配合無縫隙護理，包括（1）建立無縫隙護理小組，小組由護士長及2名5年資以上資深護師和3名普通護士組成，對關于產后大出血的護理措施進行專科學習，日常輪班中必須至少有1名資深護師和2名小組內的普通護士同時在崗。（2）產前宣教：對于計劃在該院進行分娩的待產孕婦與其家屬進行健康宣教，使其對分娩并發癥和可能導致并發癥的原因有一定了解，萬一出現產后大出血，避免產婦過度緊張、避免家屬過于焦慮暴躁，提高患者治療依從性。（3）一旦出現產后大出血，立即啟動應急預案，與主治醫師配合對患者進行救治，產后大出血一般需采取手術治療，應急預案與無縫隙護理相互穿插貫通，圍術期護理措施包括：①術前：對患者一般情況密切監測，將患者置為頭高胸低腿高的“V”型體位;開通2條以上靜脈通路，嚴重者開通鎖骨下靜脈通路;準備手術器械，做好術前準備;對于神志尚清楚的患者給予心理安慰;準備好搶救儀器[3]。②術中：雙腔氧管吸氧，一般濃度4%，流量2～4 L/min，特殊情況遵醫囑給氧;遵醫囑補液擴容，15 min/次計算SI，調整液體和補液速度;遵醫囑補血、給藥[4]。③術后：對留置的靜脈導管、尿管做好清潔護理;做好口腔、翻身護理。（4）心理護理：大部分產后大出血患者為初產婦，初次生產時存在緊張心理，發生產后大出血更加慌亂，應針對不同患者性格特點進行相應疏導，轉移注意力，給予安慰鼓勵。（5）飲食護理：術后建議患者多喝湯、粥類食物，容易吸收，多使用富含鐵的胡蘿卜、動物肝臟等食物，少食多餐，有利于盡快恢復。（6）日常生活護理：對產后大出血患者安排特殊病房，保證患者能夠擁有較安靜的環境以提高睡眠質量;適時通風，產婦大出血后免疫力較低，避免細菌病毒繁殖感染;術后指導患者家屬為患者進行被動運動，待患者麻醉效果解除可指導患者進行床上主動運動，待患者可下床后指導患者合理適當運動，避免下肢深靜脈血栓的發生。

1.5? 觀察指標

該研究比較兩組以下指標①止血成功率;②止血時間、手術時間及住院時間;③護理滿意度，包括對護理技能和護理態度的評分，滿分100分，分為4個等級，非常滿意：≥90分;滿意：≥80分且<90分;一般：≥60分且<80分;不滿意：<60分，滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.00%。

1.6? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 止血成功率

對照組止血成功28例，成功率80.0%;研究組止血成功34例，成功率97.1%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.081，P=0.024），見表1。

2.2? 止血時間、手術時間及住院時間

對照組止血時間（11.78±3.73）min、手術時間（53.48±11.34）min、住院時間（17.23±4.52）d，研究組止血時間（8.34±2.18）min、手術時間（44.24±9.07）min、住院時間（11.62±3.74）d均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

對照組護理滿意率48.6%，研究組護理滿意率80.0%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

產后大出血在婦產科非常常見，產婦產后存在氣血虛弱，大量失血若沒有得到及時、正確的救治，會出現許多嚴重并發癥，影響產婦產后恢復和心理健康，嚴重者危及生命[5]。其中最危險的并發癥是失血性休克，一般女性體體重約60 kg，人體血量占體重7%～8%，當失血量超過總血量的20%即可發生失血性休克，即失血量達到900 mL左右時應立即開始關于失血性休克的處理，避免出現嚴重后果，對于體型瘦弱者則應更早開始[6]。該研究中涉及的應急預案與無縫隙護理是一種以患者為中心的全程護理模式，要求護理人員對于疾病本身有專業知識，對于可能出現的危及情況能夠做到胸有成竹，臨危不亂;要求護理人員在產婦產前、產中、產后以及發生產后大出血的術前、術中、術后對患者進行全面而又迅速的護理操作，如正確輸血、準確補液，在術后又要進行耐心指導。

研究結果顯示，護理應急預案配合無縫隙護理有效提高了患者止血成功率，對照組止血成功28例，成功率80.0%;研究組止血成功34例，成功率97.1%（χ2=5.081，P=0.024）。嚴文萍等[7]對產后出血急性失血性休克的搶救護理流程進行研究，研究組采用優化的搶救護理流程進行護理，對照組采用常規護理流程，研究組止血成功率達95.4%，對照組止血成功率82.3%（P<0.05），嚴文萍等人的研究結果與該研究結果相近。該研究中涉及到的護理措施與嚴文萍等人采用的護理措施雖有所不同，但均以急救為中心，以迅速止血為主要目的，以患者為本，于患者術前、術中、術后實行全方位護理。

研究結果還顯示研究組止血時間（8.34±2.18）min、手術時間（44.24±9.07）min、住院時間（11.62±3.74）d，均顯著短于對照組（t=4.711、3.765、5.657，P<0.05），表明研究組的護理方式可顯著縮短患者治療時間，從而減輕患者因大出血導致的損傷，加快患者恢復。結果還表明無縫隙護理模式中有效的提高了患者治療依從性，并且使患者護理滿意度顯著提升，對照組護理滿意率48.6%，研究組護理滿意率80.0%，差異有統計學意義（χ2=7.529，P<0.05）。其中該研究心理護理采用史楠楠[8]的針對性心理護理方法，針對患者的性格特點，給予不同的心理疏導，有效緩解患者緊張、焦慮、暴躁、抑郁等各種情緒。孕產婦情緒不穩定，針對患者性格特點給予針對性的心理護理對于婦產科患者尤為適合，在產后大出血產婦中也得到顯著體現。

綜上所述，護理應急預案配合無縫隙護理較常規護理可有效提高產后大出血產婦護理質量，顯著提高止血成功率，改善患者預后，縮短止血時間、手術時間以及住院時間，并提高患者護理滿意度，值得臨床借鑒應用。

[參考文獻]

[1]? 李朋，孫紅英，牛春月，等.護理應急預案、無縫隙護理聯合應用于產后大出血產婦救護效果分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2019（2）：76-77.

[2]? 楊曉麗，金玉蓮，繆心軍，等.不同等級醫院急診護士焦慮抑郁心理的對比研究[J].醫院管理論壇，2016，23（8）：51-52.

[3]? 李美琳，彭公丹.產后大出血的預防、監測和急救護理分析[J].湖南中醫藥大學學報， 2016，36（2）：1131.

[4]? 劉娟妹，周娟，陳春花.危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式在外傷急診急救中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：151-153.

[5]? 鐘嘉慧，鄒愛玲，張劍，等.以MEWS為指導的無縫隙護理干預在院前創傷救護中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（1）：157-159.

[6]? 武超，吳穎，宋艷莉，等.典型無縫隙護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響分析[J]. 河北醫藥，2017，39（16）：2534-2536.

[7]? 嚴文萍，張婷，孫燕.產后出血急性失血性休克搶救護理流程在手術室中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：189-191.

[8]? 史楠楠.針對性心理護理結合人性化護理對前置胎盤療效及產后大出血的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3263-3266.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡介] 陳秀雯（1985-），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。