吳江區某三級醫院86例醫療糾紛案例調查與分析

徐云君 姜柏生

1.南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 210000；

2.南京醫科大學馬克思主義學院，江蘇 南京 210000

就吳江區而言，該地區外來務工人口眾多，隨著社會經濟的快速發展與長三角一體化的發展，近幾年，吳江區經濟、民生、基礎設建設等均在快速發展，然而相對于我國發達地區，吳江區醫療衛生總體家底薄的現實情況仍未改變，就醫人群向上海等大城市醫院集中的現象仍未有較大改觀［1］，吳江區醫療糾紛的防范和處置工作不容忽視。本文對2015-2018年吳江區某三級醫院發生的86例醫療糾紛案例進行回顧分析，具體分析如下。

一、資料

（一）資料來源

經過回顧暗訪分析獲得吳江區該三級醫院醫療糾紛事件處理的基本情況數據，包括醫療糾紛數量，采用問卷調查方法了解涉事醫生對于醫療糾紛發生和認知情況，并根據吳江區醫調委收集的2015-2018年吳江區某三級醫院86例醫療糾紛案例，對案例發生的特點進行整理統計分析。

（二）詳細內容

第一階段：收集吳江區某三級醫院準確的基礎信息和醫療糾紛處理的相關信息如：2015-2018年內糾紛發生總數、責任劃分與否、鑒定事故與否、賠付等情況進行回顧分析。通過對吳江區該三級醫院醫療糾紛處理結果進行分析，從而進一步了解各種處理醫療糾紛方式的適用情況。并通過查閱先關文獻，對國內外醫療糾紛處理的方式方法進行深入了解，從中積攢相關經驗，將積累的經驗更好的運用到處理新發生的醫療糾紛中，以使得相應的醫療糾紛能夠得到更加妥善的處理；同時根據相關材料和醫療糾紛處理方式的學習，進一步提出適宜醫院醫療糾紛處理的建議［2］。讓相應的醫療糾紛能夠得到更好的處理。

第二階段：經過回顧暗訪分析獲得吳江區該三級醫院醫療糾紛事件處理的基本情況數據，包括醫療糾紛數量，采用問卷調查方法了解涉事醫生對于醫療糾紛發生和認知情況，重點控制調查問卷的質量和信息的完整性，提高問卷回收率，從問卷中重新抽取5%到10%進行抽樣復查，對比兩次結果，確保調查質量；對吳江區某三級醫院醫療事故鑒定和醫療糾紛人民調解處理糾紛的卷宗進行認真查閱和整理；專家訪談圍繞訪談提綱，注意訪談的廣度和深度。

（三）統計學方法

患者診斷的數據需要通過軟件SPSS22.0完成數據分析和計數處理，采用百分比作為衡量醫療糾紛發生的例數比例值，卡方值（X2）是用作對比組間數據差異的計量分析，P值用于檢驗統計學數據有無意義，P＜0.05表示統計學有意義。

二、結果

（一）基本情況

本次研究調查吳江區某三級醫院86例醫療糾紛案件，數據顯示醫療糾紛事故于2015年發生最多（30例），占全部醫療糾紛事故的34.9%，2016年有所改善減少至25例，占全部醫療糾紛事故的29.1%；2017年僅有16例醫療糾紛事故，占全部醫療糾紛事故的18.6%；2018年減少至15例，占17.4%。這其中男、女性患者各為43例，分別占50%；其中進行醫療事故鑒定的事故有12例，占全部醫療糾紛事故的13.9%；結果通過調解成功結案的有76例，占88.4%；進行法律訴訟的10例，占11.6%。可見，醫療糾紛事故經撐場程序調節具有一定的效果［3］。

（二）醫療糾紛患者年齡分布

發生醫療糾紛事故的患者年齡分布情況通過統計分為4組：0-20歲為少年組、21-40歲為青年組、41-60為中年組、61歲及以上為老年組。其中少年組3例，占3.5%；青年組16例，占18.6%；中年組32例，占37.2%；老年組35例，占40.7%。統計結果顯示，發生醫患糾紛的患者年齡分布主要在41-60歲及61歲以上中老年階段。從年份上看，2015-2018年吳江區某三級醫院醫療糾紛患者人數在2015年為30例，2016年為25例，2017年16例，2018年為15例。由此可見，吳江區某三級醫院醫療糾紛患者的人數隨著相關處理方法的運用逐年下降。

（三）醫療糾紛科室分布

所調查的醫療糾紛事故發生的科室分布統計結果，排名前四科室依次為骨科19例、普外科13例、婦產科10例、急診科、消化內科9例，分別占比22.1%、15.1%、11.6%、10.5%。結果顯示，外科科室發生醫療糾紛的概率較高。

（四）醫療糾紛發生原因

根據具體的調查表明在該醫院2015-2018的醫療糾紛中，因為技術原因引起糾紛的患者46例，所占比率及其他原因所造成的醫療糾紛發生率相比，差異顯著，P＜0.05。

（五）醫療糾紛處理方法

在本次所選的86例發生醫療糾紛的患者之中，這其中50例患者采取醫患雙方協商解決的方式，20例采取醫療糾紛人民調解委員會調解，16例采取司法途徑解決，可見醫患雙方協商解決的方式應用概率較高，與另外兩種方式相比差異顯著，P＜0.05。

三、討論與分析

（一）吳江區該三級醫院醫療糾紛科室發生情況

根據實際數據情況的統計研究得出，吳江區該三級醫院醫療糾紛的外科、婦產科、急診科等科室發生醫療糾紛的概率較高。主要是因為這些科室涉對技術及經驗要求較高，往往缺乏經驗的年輕醫生會缺乏對疾病的判斷，考慮的不夠全面，這往往極大程度上會導致醫療糾紛的發生［4］。

（二）年齡組分布情況

從該研究結果可知，發生醫患糾紛的患者年齡分布主要在41-60歲及61歲以上中老年階段。中老年組醫療糾紛發生率比較高，究其原因，分析概括為中老年患者的機體功能退化，尤其是老年患者的新陳代謝降低，理解能力降低，在進行溝通時難度較大，導致治療過程難度升高，這在某種程度上就會引起醫療糾紛。

（三）醫療糾紛發生原因情況

通過吳江區某三級醫院四年的醫療糾紛案件具體的數據回顧分析，可以看出引起醫療糾紛的原因主要在于醫方因素。從醫療糾紛案例分析來看，醫方因素從概率從高到低的順序依次為技術不足、溝通不到位、缺乏責任、制度未完善等問題。其中由技術不足導致的醫療糾紛是醫方責任的最主要原因，主要表現為操作失誤或存在后遺癥、對病情評價不恰當、處理病情不及時、診療副作用等。只有加強醫院管理、提高醫療質量，才能切實提高醫療服務水平，從而減少眾多醫療糾紛的發生。最后醫療糾紛中患方對醫療不理解占比較高，可能與醫療方同患者方信息不對稱所致，同時縣級醫院的患者醫學信息較缺乏也存在一定關聯。

（四）醫療糾紛處理情況

50例患者采取醫患雙方協商解決的方式，20例采取醫療糾紛人民調解委員會調解，16例采取司法途徑解決，數據表明醫患糾紛中協商解決概率較高，與另外兩種方式相比差異顯著，P＜0.05。原因有以下幾種：一是大部分醫療糾紛中患方由于法律意識及相關業務知識的缺乏不愿意選擇鑒定或訴訟。司法程序需要法律知識較為扎實且程序較多時間較長，可能會花費大量人力物力；二是區級醫院醫療覆蓋面主要以鄉鎮為主，涉及大量農村及外來務工人員，此類患者較大城市人口而言文化程度不高。即便被告知醫療糾紛賠償需以責任鑒定為準，同意進行醫學鑒定的患者方比例仍較少［5］；三是醫患糾紛中患者方會有擔心存在不公平不公正的想法存在，認為責任鑒定部門會存在袒護醫方的情況；四是醫學鑒定周期長，部分患者方會產生焦躁、不信任感陡增、日久易變等諸多負面情緒。