無痛護理模式在胸腔鏡肺癌根治術圍手術期的應用體會

羅 恒，俞 陽，張 科，何 弢

(1.成都醫學院第二附屬醫院，核工業四一六醫院麻醉科，四川 成都，610051；2.四川省醫學科學院，四川省人民醫院骨科)

肺癌是較常見的惡性腫瘤，發病率與死亡率均較高[1-3]，主要病因為長期吸煙及接觸致癌物質等，臨床癥狀通常表現為胸痛、咳嗽咳痰、痰中帶血等，嚴重威脅患者的生命。胸腔鏡手術是目前較為主流的治療肺部腫瘤的方式，研究表明，即使采用胸腔鏡手術仍有78%的患者術后存在中至重度疼痛[4]。疼痛已成為臨床護理工作中的“第五大生命體征”。調查顯示，近90%的患者存在術后疼痛且影響其生活質量的現象[5]。與其他手術相比，胸外科手術后慢性疼痛的比例可高達約30%[6]。患者常因術后疼痛而害怕術后康復運動，不能積極配合康復治療與護理，從而導致肺部感染、肺不張及胸腔積液等多種并發癥的發生。因此，胸腔鏡肺癌手術患者圍手術期予以無痛護理，會使護理效果更加顯著。我院對胸腔鏡肺癌手術患者應用無痛護理模式，效果較好。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2018年8月我院收治的確診為肺癌需行胸腔鏡手術的95例患者，其中男66例，女29例，44～81歲，平均(63.21±16.39)歲。腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例，Ⅲ期35例，術前病理為腺癌56例，鱗癌32例，其他7例。患者及家屬均知情同意，并獲得我院倫理委員會批準。納入標準：(1)根據病理學檢查，符合肺癌診斷標準；(2)具有正常的表達與理解能力；(3)術前無慢性疼痛及鎮痛治療病史。排除標準：(1)具有胸腔鏡手術禁忌證；(2)存在其他嚴重器質性病變。

1.2 護理方法

1.2.1 術前無痛護理 通過實施標準化、人性化的服務，大部分的患者了解了無痛護理的相關知識，利于提高無痛護理的治療效果，使患者更滿意。首先應向全病區醫護人員普及無痛護理的相關知識，使醫護人員了解并認識到無痛護理的重要性。重點加強對臨床護士的培訓，利用晨會時間組織學習無痛護理的相關知識要點并提問。在病區張貼宣傳標識，病房放置介紹資料，便于患者閱讀與理解無痛知識。保持病房安靜、舒適、整潔，患者入院后立即將無痛治療宣傳手冊發放給患者。利用每周的術前宣教會向患者及其家屬介紹疼痛產生的相關知識,包括病因、造成的危害(如肺不張、肺部感染等)、圍手術期需要使用的鎮痛方法、鎮痛藥物及其使用方法、可能導致的副作用(如惡心、嘔吐、頭暈及心理依賴)等，并邀請性格開朗、樂觀的患者前來交流，分享手術及應對疼痛的方法，讓患者及家屬知曉無痛護理利大于弊。

1.2.2 術后無痛護理 包括藥物與非藥物護理兩種方式，術后根據患者的手術部位、疼痛強度與持續時間選擇不同的方式與藥物，包括口服洛索洛芬鈉片、美沙酮等，以及自控鎮痛等；還可同時采用非藥物的無痛護理模式，包括放松療法、音樂治療、物理鎮痛(理療、按摩、熱敷及冷敷等)及心理療法等。在病房中放置電視機，使患者可通過看或聽感興趣的節目、歌曲,從而轉移注意力，放松心情，緩解緊張情緒及疼痛感，以保持心情愉悅，進而使患者的疼痛閾值得以提升；在患者從觀察室回到病房后將患者置于半坐臥位，使膈肌下降，利于患者呼吸與咳嗽，降低胸腹部肌肉張力，減輕患者的疼痛感。將患者的胸腔閉式引流管二次固定，減少引流管的牽拉。向家屬及患者宣教自控鎮痛泵的使用方法及注意事項，如使用后疼痛仍不能控制及時向護士尋求幫助。護理過程中積極主動與患者溝通，了解其需求及心理變化，對因護理，提高護理效率。

2 討 論

胸腔鏡肺癌根治術具有創傷小、術后并發癥少等多重優點，目前已成為臨床上最理想的治療肺癌的手術方式[7-8]。作為微創手術方法，胸腔鏡肺癌根治術需在半直視條件下進行，如操作不慎，可致手術失敗或影響患者預后[9]。此外，病情的嚴重程度及手術創傷也會給患者帶來不同的影響，如果圍手術期護理不當，也會增加術后并發癥發生率，因此加強胸腔鏡肺癌根治術圍手術期護理對肺癌患者的術后恢復具有重要意義。圍手術期疼痛是患者住院期間及出院后的常見問題，很多患者因難以忍受疼痛，導致睡眠不佳、后期恢復慢且差，從而延長了住院時間，進一步增加了患者的痛苦與經濟負擔。因此，如何在胸腔鏡肺癌根治術圍手術期對患者進行無痛護理，使患者充分放松、消除患者的顧慮是目前關注的重點[10-12]。

緩解疼痛是患者的基本權利，醫護人員應幫助患者正確緩解疼痛，以增加住院期間的舒適感，提高其滿意度[13]。本研究采用無痛護理方式對患者進行護理，結果顯示，該護理方式改善了術后排氣時間、下床時間、留置導管時間及術后住院時間、住院費用等,術后患者滿意度高，并發癥發生率低，同時有效改善疼痛程度與生活質量，表明胸腔鏡肺癌手術患者應用無痛護理模式效果顯著，疼痛護理可增加患者的疼痛閾值，使患者更加舒適，心情更加愉悅，這可能與通過圍手術期的無痛護理鎮痛方式，對患者疼痛情況進行準確評估，然后予以針對性護理措施有關[14]。我們同時發現患者在不同時間段的血壓變化不大，表明無痛護理對心臟不會造成較大負擔，也于降低肺部并發癥發生率，與術后心臟、肺部并發癥發生率降低相呼應。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術圍術期應用無痛護理模式效果明顯，值得推廣應用。