產(chǎn)后哺乳期患者行腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理體會

魏英梅，王 婧

(青島市膠州中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 青島，266300)

產(chǎn)后哺乳期婦女并發(fā)急性闌尾炎在臨床時有發(fā)生，如果選擇保守治療，容易復發(fā)且對喂養(yǎng)嬰兒造成諸多不利影響，因此一經(jīng)確診多選擇手術治療。腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康復快、住院時間短、全身反應小等優(yōu)勢已廣泛應用于臨床[1]，并被大多數(shù)患者所接受，但產(chǎn)后哺乳期是特殊時期，因此圍手術期護理至關重要。2010年1月至2019年10月我院為22例產(chǎn)后哺乳期合并闌尾炎患者成功施行LA，效果滿意，現(xiàn)將圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2019年10月在我院行LA的22例產(chǎn)后哺乳期婦女，23～39歲，平均(29.6±5.28)歲，其中4例為剖宮產(chǎn)，18例經(jīng)陰正常分娩。均經(jīng)B超、實驗室檢查等確診為急性闌尾炎，5例有慢性闌尾炎病史。其臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹痛與闌尾壓痛、反跳痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高。

1.2 結果 22例患者均在全麻下常規(guī)行LA，按臨床護理路徑實施圍手術期護理。無一例中轉開腹，手術切口均Ⅰ期愈合。術后隨訪6～12個月，均順利喂奶，母嬰健康，無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 哺乳期是婦女生命活動中最重要的階段，此期中斷母乳進行手術勢必引起患者的恐慌、焦慮，加之對手術的恐懼、與嬰兒之間的分離、擔心應用麻醉藥后是否對嬰兒有影響等因素，會產(chǎn)生一系列的不良情緒，因此做好心理護理及相關健康宣教至關重要。巡回護士術前隨訪時可協(xié)同麻醉師一起到病房，耐心傾聽患者的疑問與需求，對患者提出的問題進行詳細解答，運用良好的溝通技巧取得家屬與患者的信任，建立良好的護患關系，重點介紹手術室環(huán)境及腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并告知成功病例，麻醉師介紹麻醉藥與其他藥物一樣代謝很快，術后哺乳不會影響嬰兒健康。同時，讓患者家屬一起參與溝通，應用呵護、關心、體貼、鼓勵等方式，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。

2.1.2 睡眠的護理 由于哺乳期婦女作息不規(guī)律，睡眠紊亂，因此入院后責任護士應主動與患者溝通，了解睡眠情況并講解術前充足睡眠的重要性，以保持良好的身體狀態(tài)，盡量予以安置靠邊的床位或小病房，病室保持整潔、安靜，以利患者放松心情，保證充足睡眠。對于睡眠仍困難的患者，及時通知醫(yī)師，必要時應用鎮(zhèn)定藥物。

2.1.3 皮膚準備 LA需清除腹部及會陰部毛發(fā)，根據(jù)院感規(guī)范要求，術前手術區(qū)域毛發(fā)脫毛時間距手術時間越近，術后感染幾率越小[2]。因此，我們于術前2 h

內脫毛備皮，備皮時動作輕柔，同時注意保護患者隱私，應用隔簾遮擋。腹腔鏡手術對患者臍部皮膚清潔度要求較高，而臍部易于集垢；對于集垢成團的患者，可先用石蠟油棉球浸泡20 min，再輕輕擦除污垢團，切忌強行摳出，以免損傷臍部。

2.1.4 做好禁飲食的宣教 責任護士接到手術醫(yī)囑后，應認真向患者講解禁飲食的重要性，因腹腔鏡手術實施全身麻醉，且CO2氣腹會導致腹腔內壓力增高，造成胃內容物反流、誤吸，引發(fā)嚴重后果。因此責任護士應反復告知患者禁飲食的時間及其重要性，使患者積極配合，為手術的順利完成提供保障。術前患者停止喂養(yǎng)期間，責任護士協(xié)助患者用吸奶器定時排空母乳，以保持繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.2 術中病情觀察與護理 患者入手術室后，巡回護士熱情接待，消除患者的陌生感與孤獨感，因哺乳期月經(jīng)不規(guī)律，術前應再次檢查是否來月經(jīng)，牙齦、口腔黏膜是否有出血現(xiàn)象，術中密切觀察生命體征等變化。低體溫是全麻手術的常見現(xiàn)象，手術室室溫、輸入的液體及沖洗液等，均會導致機體體溫下降[3]。為此，術中我們采取給患者保暖、及時用棉被遮蓋其軀體、手術床鋪加溫毯、術中沖洗液加溫、手術室溫度調至25度等措施，有效減少了低體溫的發(fā)生，保證了手術的順利完成。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理及病情觀察 患者返回病房后，責任護士應加強巡視，主動握住患者的手告知手術很順利，以關愛的語言詢問有無疼痛等不適，囑其術后積極配合，以便早日康復，母嬰團聚，早期哺乳，使患者保持心情愉快，提高術后護理依從性。同時密切觀察生命體征的變化，切口有無出血、切口敷料有無滲血及滲血量、顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生采取相應措施。

2.3.2 靜脈血栓的預防 靜脈血栓是腹腔鏡手術嚴重并發(fā)癥之一，因腹腔鏡手術腹內壓力超過下肢靜脈回流的壓力，導致下肢靜脈血管內的血流變緩，而術中正常刺激及對患者造成的創(chuàng)傷，進一步激活凝血系統(tǒng)，使患者的血液處于高凝狀態(tài)，這種情況下容易引起血液循環(huán)出現(xiàn)不同程度的改變[4]。因此做好術后靜脈血栓的預防至關重要。在患者意識未完全清醒前，責任護士予以下肢抬高20～30度，同時協(xié)助家屬做腓腸肌、比目魚肌擠捏運動，加速下肢靜脈血液回流，同時密切觀察下肢的色澤、溫度及有無腫脹等，麻醉蘇醒后，視患者情況協(xié)助床上活動、翻身，指導做踝泵運動，促進靜脈回流。并逐步進行早期下床活動。通過上述方法，本組22例患者無一例發(fā)生靜脈血栓。

2.3.3 飲食護理 早期進食對哺乳期患者至關重要，哺乳期容易饑餓，麻醉清醒后6～8 h可先飲少量溫開水，如無嘔吐、腹脹，再進流質飲食，如小米湯、蛋花湯等，術后第1天督促并輔助患者下床活動，以促進腸蠕動、預防腸粘連，同時也促進患者體力恢復，腸蠕動恢復后予以半流質，逐漸過渡至營養(yǎng)豐富、容易消化的普食。

綜上所述，闌尾炎是臨床常見病，且發(fā)病急促、疼痛難忍，而哺乳期是特殊時期，LA因具有創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點已被大多數(shù)哺乳期闌尾炎患者所接受。我們體會，護理人員以關愛的心態(tài)重視圍手術期護理，提高了患者的依從性，加強了醫(yī)護患之間的配合，縮短了住院時間，為手術的成功提供了保障。