研討四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療

張景玉

【摘要】 目的 分析四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療。方法 104例四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者， 采用數字分配法對所有患者分為觀察組和對照組， 每組52例。對照組患者應用外固定支架術治療， 觀察組實施髓內釘內固定術治療。比較兩組患者治療效果， 治療前后關節指標， 術后疼痛程度、視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 觀察組治療總有效率96.15%高于對照組的76.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者關節功能評分（12.24±2.45）分、活動范圍評分（14.45±2.72）分、關節活動度（ROM）評分（104.71±15.21）分均高于對照組的（5.71±2.23）、（8.42±3.37）、（78.42±16.27）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者輕度、中度、重度關節疼痛發生率分別為3.85%、0、0， 均低于對照組的23.08%、21.15%、23.08%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后12 h、術后24 h的VAS評分分別為（1.87±0.36）、（1.84±0.27）分， 均低于對照組的（4.78±1.48）、（4.21±1.32）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用髓內釘內固定術治療四肢創傷開放性并粉碎性骨折， 能夠改善患者的關節功能， 減輕疼痛， 值得在治療四肢創傷開放性并粉碎性骨折中應用。

【關鍵詞】 四肢創傷;開放性并粉碎性骨折;髓內釘內固定術;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.044

骨折是由于病理、外傷導致的骨折、斷裂性疾病， 四肢創傷開放性并粉碎性骨折是日常生活中受到高能量創傷而導致的常見疾病， 臨床一般利用手術為患者進行骨折部位固定， 手術過程需要根據患者的個體情況實施方案， 確?；颊咝g后機體功能有效恢復， 實現科學合理的治療[1， 2]。本次選取本醫院進行治療的患者選取2018年4月～2019年8月本院收治的104例四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者作為觀察對象， 分析四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年8月治療的104例四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者， 納入標準：與醫護人員溝通順暢， 無語言功能障礙;患者及家屬均對本調查持有態度為同意， 共同商議決定配合本次研究， 并簽署同意知情書。排除標準：患有惡性腫瘤者， 患者精神障礙嚴重， 無法參與此次研究， 本次研究倫理委員會已經認定并批準。采用數字分配法對所有患者分為觀察組和對照組， 每組52例。觀察組男20例， 女32例， 平均年齡（49.8±2.5）歲， 對照組男21例， 女31例， 平均年齡（49.7±2.6）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均實施骨折消毒、傷口處理、清理等對癥處理， 對骨折部位實施固定處理， 將骨折部位切除， 利用拉力螺釘將碎骨部位固定， 骨碎裂嚴重患者需要利用骨移植治療。對照組患者應用外固定支架術治療， 觀察組實施髓內釘內固定術治療。鋼板內定治療：為患者應用硬膜外麻醉， 在X線下為患者進行骨折部位復位， 在操作過程中需要將患者患肢長度保持一致， 并確保健側、旋轉角一致， 利用X線檢查結果對鋼板位置進行調整， 在遠近骨折部位放入加壓螺釘1枚， 確保骨折部位狀態完整， 在C臂機下對螺釘放置情況進行觀察， 確保螺釘妥善放置， 在鋼板兩端放入4枚鎖定螺釘， 外固定支架手術治療方法：為患者進行麻醉， 利用手法復位結合小夾板固定， 在骨兩端利用縱向切開的方法作切0.5 cm切口， 在透視下對骨折的對線及夾板位置進行調整， 通過螺紋針從切口端將骨折斷端擰入， 兩側利用螺紋針穿透， 最后實施外固定支架。交鎖髓內釘手術：在患者韌帶內側位置行6 cm切口， 向外進肌腱行牽開， 利用尖錐將插入點的骨皮質打開， 通過旋轉尖錐的方式使其能夠全部插入髓腔， 將骨折部位復位后， 通過擴髓器進行逐漸擴大， 隨后向其中插入大小合適的髓內釘， 利用瞄準器在近兩端擰入交鎖釘， 隨后縫合， 術后為患者實施常規抗感染治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果， 治療前后關節指標， 術后疼痛程度、VAS評分。療效判定標準：治療效果判定分為顯效、有效、無效， 顯效：疼痛癥狀消失， 關節功能恢復正常;有效：疼痛癥狀明顯好轉， 關節功能改善;無效：患者疼痛癥狀癥狀無變化， 關節活動受阻。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。疼痛程度采用VAS進行判定， 重度疼痛7～10分， 中度疼痛4～6分， 輕度疼痛1～3分。關節指標包括關節功能評分、活動范圍評分、ROM評分， 評分越高， 表明關節功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后膝關節指標比較 治療后， 觀察組患者關節功能評分、活動范圍評分、ROM評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組患者輕度、中度、重度關節疼痛發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術后VAS評分對比 觀察組患者術后12 h、術后24 h的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

四肢創傷開放性并粉碎性骨折為嚴重骨折疾病， 患者由于出現骨缺損、骨周圍軟組織減少會加大患者的治療難度， 同時由于患者集體血流供應中的營養成分降低， 需要及時為患者實施治療， 避免出現切口感染以及骨筋膜綜合征等骨折相關并發癥[3]。針對此疾病臨床上一般利用鋼板內固定治療、外固定支架治療以及內髓釘治療， 鋼板內固定治療通過有效的方案設計， 能夠將螺釘、鋼板以及骨部之間形成固定機制， 避免骨折部位出現畸形及彎曲， 相比傳統的治療其具有較高的抗扭曲、抗彎曲的特點， 同時外固定支架的強度、剛度及穩定性更加具有優勢， 能夠通過多方向的骨折矯正， 使患者肢體伸展更加自如， 有效實現支架自由收縮以及延長， 使骨折端的加壓、牽拉能夠更加合理， 促進患者骨折端愈合， 其中髓內釘能夠通過將遠近兩端骨折部位固定實現旋轉控制， 保證骨折端的穩定程度， 同時能夠減少對患者機體的創傷， 減少對于骨折區域的損害， 能夠有效實現患者肢體功能的恢復[4， 5]。

本文研究顯示， 觀察組治療總有效率96.15%高于對照組的76.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者關節功能評分、活動范圍評分、ROM評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者輕度、中度、重度關節疼痛發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后12 h、術后24 h的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用髓內釘內固定術治療四肢創傷開放性并粉碎性骨折， 能夠改善患者的日常生活功能， 使患者的疼痛癥狀消失， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 梁義杰， 孫立峰， 鄭雪峰. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點和手術治療策略. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2020， 7（4）：36， 38.

[2] 孫海威， 于海勇. 探究四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床表現及手術治療方案. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（A2）：40， 42.

[3] 張茂飛， 馬秉珺， 李志恒. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術治療. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（97）：382， 388.

[4] 李建剛. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術治療. 中國社區醫師， 2019， 35（29）：29.

[5] 李三旦. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點和手術治療策略. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（58）：26-27.

[收稿日期：2020-07-17]