細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

李洪琴 於亞琴

[摘要] 目的 探析甲狀腺癌患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對術(shù)后康復(fù)的影響。方法 方便選取該院2018年3月—2019年8月期間行手術(shù)治療的104例甲狀腺癌患者予以分組研究，隨機(jī)分為對照組與實驗組，每組52例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實驗組患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況（疼痛評分、下床活動時間、住院時間）、頸部活動度。結(jié)果 實驗組疼痛評分、下床活動時間、住院時間分別為（2.43±1.04）分、（5.22±0.50）h、（6.49±1.17）d，對照組數(shù)據(jù)分別為（5.42±1.73）分、（7.37±0.56）h、（7.82±1.33）d，實驗組顯著優(yōu)于對照組（t=10.680、20.650、4.650，P<0.05）。在術(shù)后頸部活動度方面，實驗組向健側(cè)屈曲度、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)度、向患側(cè)側(cè)屈度分別為（36.13±5.26）°、（52.24±6.13）°、（34.46±4.31）°，對照組數(shù)據(jù)分別為（24.21±5.02）°、（44.46±5.36）°、（26.36±4.67）°，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.250、6.840、5.980，P<0.05）;在向患側(cè)旋轉(zhuǎn)度方面，（52.36±5.97）° vs （50.39±4.82）°，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.230，P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)后，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者疼痛程度，改善頸部功能。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù);康復(fù)狀況;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R471 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with thyroid cancer. Methods A total of 104 patients with thyroid cancer who underwent surgical treatment in the hospital from March 2018 to August 2019 were conveniently selected for group study and randomly divided into control group and experimental group， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing care， and patients in the experimental group were treated with detailed nursing intervention. The postoperative rehabilitation status （pain score， time of getting out of bed， length of stay in hospital） and neck mobility of the two groups were compared. Results The pain score， time to get out of bed， and hospital stay in the experimental group were （2.43±1.04） points， （5.22±0.50）h， （6.49±1.17）d， respectively， and the control group data were （5.42±1.73）min，（7.37±0.56）h，（7.82±1.33）d， the experimental group was significantly better than the control group （t=10.680， 20.650， 4.650， P<0.05）. In terms of postoperative neck mobility， the experimental group's flexion to the healthy side， rotation to the healthy side， and flexion to the affected side were （36.13±5.26）°， （52.24±6.13）°， （34.46±4.31）°， the data of the control group were （24.21±5.02）°， （44.46±5.36）°， （26.36±4.67）°， and there were statistically significant differences between the groups （t=6.250， 6.840， 5.980， P<0.05）; on the affected side In terms of rotation degree， （52.36±5.97）°vs （50.39±4.82）°， the difference between groups was not statistically significant （t=1.230， P>0.05）. Conclusion The application of detailed nursing intervention for patients with thyroid cancer can help speed up the recovery of patients after surgery， reduce the pain of patients， and improve neck function. It is a nursing method that is worthy of in-depth clinical research and application.

[Key words] Thyroid cancer; Detailed nursing intervention; Rehabilitation status; Psychological state

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。現(xiàn)今，在甲狀腺癌治療中，手術(shù)方法應(yīng)用十分普遍，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，易使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛，加之術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，造成患者心理狀態(tài)較差，出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，不僅影響了治療效果，也會降低患者預(yù)后。有關(guān)文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺癌手術(shù)患者實施合理、科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治療效果，確保患者預(yù)后。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方式，具有全面、系統(tǒng)、細(xì)致的特點，能夠為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，從而取得理想的臨床效果。該文方便選取該院2018年3月—2019年8月期間行手術(shù)治療的104例甲狀腺癌患者予以分組研究，進(jìn)一步分析細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院行手術(shù)治療的104例甲狀腺癌患者予以分組研究，隨機(jī)分為對照組與實驗組，每組52例。對照組中，女性35例、男性17例;最小年齡22歲，最大年齡78歲，平均（45.62±4.37）歲;手術(shù)類型：甲狀腺根治術(shù)13例，甲狀腺癌改良根治術(shù)9例，甲狀腺大部分切除術(shù)3例，甲狀腺全部切除術(shù)3例，其他（甲狀腺次全切除術(shù)、左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)、右側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)、雙側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)）24例。實驗組中，女性36例、男性16例;最小年齡22歲，最大年齡77歲，平均（45.62±4.37）歲;手術(shù)類型：甲狀腺根治術(shù)14例，甲狀腺癌改良根治術(shù)9例，甲狀腺大部分切除術(shù)3例，甲狀腺全部切除術(shù)2例，其他（甲狀腺次全切除術(shù)、左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)、右側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)、雙側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)）24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即叮囑患者術(shù)前禁食禁飲，協(xié)助患者完成各項檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練;術(shù)中密切配合手術(shù)操作，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化;術(shù)后監(jiān)測患者病情變化，注意切口負(fù)壓引流護(hù)理，給予合理、科學(xué)的用藥指導(dǎo)，并予以必要的心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，實驗組患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：主動和患者交流，充分評估患者心理狀態(tài)變化，以此明確疏導(dǎo)方向，對于患者的痛苦，應(yīng)表示充分同情與理解，從而得到患者的認(rèn)同與配合;因為患者缺乏對手術(shù)治療的了解，經(jīng)常出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等情緒，此時，護(hù)理人員需詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)治療的知識，耐心解答患者疑問，說明手術(shù)安全性及成功病例，消除患者顧慮，提高患者疾病的認(rèn)知。同時，叮囑患者保持樂觀、積極的心態(tài)，樹立治療信心，戰(zhàn)勝病魔。此外，指導(dǎo)患者合理休息與用藥，保持最佳的身體狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，并積極安慰與鼓勵患者，消除患者緊張感與恐懼感，以此削弱手術(shù)應(yīng)激，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：觀察患者術(shù)后生命體征變化，取平臥位，并及時清理口腔、呼吸道分泌物，保持引流管順暢，給予必要的吸氧、祛痰治療，預(yù)防肺部感染[2]。患者麻醉清醒后，食用少量流質(zhì)食物，并注意術(shù)后需要低碘飲食，且進(jìn)食緩慢，以免誤吸、嗆咳。術(shù)后充分評估患者疼痛程度，明確疼痛原因，進(jìn)而給予針對性護(hù)理;在進(jìn)行護(hù)理時，必須保證動作輕柔、準(zhǔn)確，以此減輕疼痛;同時采用注意力轉(zhuǎn)移法、精神支持法、音樂療法等方式緩解患者疼痛[3]。術(shù)后早期需制動頸部，根據(jù)患者恢復(fù)情況，3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、頸部功能鍛煉[4]，肩關(guān)節(jié)鍛煉：第1節(jié)，做聳肩運(yùn)動，左右來回交替，第2節(jié)，360°旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，左右來回交替，第3節(jié)，雙手握拳，屈肘90°，之后做擴(kuò)胸運(yùn)動;頸部鍛煉：第1節(jié)，下頜角分別靠近胸骨柄正中、左前45°、右前45°、左側(cè)90°、右側(cè)90°，做低頭運(yùn)動，第2節(jié)，下頜靠近左右肩部，做180°旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，來回交替，遵循循序漸進(jìn)原則，以患者承受情況為準(zhǔn)，3次/d，持續(xù)鍛煉至術(shù)后3個月，除此之外，在患者出院前，給予必要的健康宣教，叮囑患者保持切口清潔，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，保持飲食清淡、低脂、低碘、營養(yǎng)，并注意補(bǔ)鈣，定期到院復(fù)查。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況（疼痛評分、下床活動時間、住院時間）、頸部活動度。①采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度予以評估，分值0～10分，評分越高，疼痛程度越大[5]。②頸部活動度：向健側(cè)屈曲度、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)度、向患側(cè)側(cè)屈度、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后康復(fù)狀況

實驗組疼痛評分、下床活動時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?頸部活動度

在術(shù)后頸部活動度方面，實驗組向健側(cè)屈曲度、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)度、向患側(cè)側(cè)屈度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在向患側(cè)旋轉(zhuǎn)度方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

甲狀腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，多采用外科手術(shù)方法治療，但因為甲狀腺生理解剖位置比較復(fù)雜，局部血供十分豐富，分布著很多重要血管神經(jīng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[6-7]。所以，必須重視圍術(shù)期護(hù)理的實施，以此鞏固治療效果，加快患者術(shù)后康復(fù)。

近些年來，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著[8]。在細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)中，通過術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)等措施的落實，能夠有效改善患者不良情緒，提高患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;通過術(shù)后護(hù)理的實施，可以及時了解患者病情恢復(fù)狀況，減輕患者疼痛程度，改善患者頸部功能，以此加快患者術(shù)后康復(fù)[9]。該文研究結(jié)果顯示：實驗組疼痛評分、下床活動時間、住院時間、向健側(cè)屈曲度、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)度、向患側(cè)側(cè)屈度分別為（2.43±1.04）分、（5.22±0.50）h、（6.49±1.17）d、（36.13±5.26）°、（52.24±6.13）°、（34.46±4.31）°，對照組數(shù)據(jù)分別為（5.42±1.73）分、（7.37±0.56）h、（7.82±1.33）d、（24.21±5.02）°、（44.46±5.36）°、（26.36±4.67）°（P<0.05）;在向患側(cè)旋轉(zhuǎn)度方面，（52.36±5.97）° vs （50.39±4.82）°，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與相關(guān)報道[10]十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組疼痛評分、下床活動時間、住院時間、向健側(cè)屈曲度、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)度、向患側(cè)側(cè)屈度分別為（2.34±1.05）分、（2.31±0.41）d、（5.38±1.08）d、（36.2±11.0）°、（52.3±12.2）°、（34.5±9.2）°，對照組數(shù)據(jù)分別為（6.51±1.84）分、（5.48±0.37）d、（9.31±1.24）d、（24.1±9.2）°、（44.5±8.9）°、（26.2±8.9）°（P<0.05）;在向患側(cè)旋轉(zhuǎn)度方面，（52.7±11.7）° VS （48.6±10.7）°，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此證實，通過細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的實施，可進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)，臨床實施價值非常高。

綜上所述，甲狀腺癌患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)后，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，改善患者頸部功能，具有極高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-06-04）