試管助孕中不必“談狼色變”

文/朱琴玲（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科） 編輯/丙甲

大家可能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)鼻祖《第一次親密接觸》，認(rèn)識(shí)了其中的那個(gè)長(zhǎng)發(fā)飄飄、面部蝴蝶形紅斑的青春少女——輕舞飛揚(yáng)，很多人自此知道了這個(gè)俗稱“少女殺手”的疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。SLE不僅影響容貌，而且不進(jìn)行系統(tǒng)治療的話病情兇險(xiǎn)，且妊娠會(huì)加重疾病。因此很多育齡期SLE女性患者“談狼（紅斑狼瘡）色變”，既有生育愿望又害怕懷孕，處于無(wú)限糾結(jié)中。

● SLE患者可以懷孕嗎？

SLE是一種累及全身的慢性自身免疫性疾病，機(jī)體免疫功能紊亂，即人體免疫系統(tǒng)“敵友不分”，失去辨別外來(lái)抗原和自身組織的能力，生成的特異性抗體會(huì)對(duì)自身組織產(chǎn)生攻擊，可侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液等全身各個(gè)系統(tǒng)。SLE病因不明確，但雌激素與SLE的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)，這也是SLE好發(fā)于育齡期女性的原因。妊娠過(guò)程中激素的變化及妊娠狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)及加重SLE。在醫(yī)學(xué)欠發(fā)達(dá)的年代，SLE是妊娠的絕對(duì)禁忌，而現(xiàn)在，SLE患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化及規(guī)范化治療，多數(shù)可獲得完全緩解，疾病處于穩(wěn)定期，SLE患者可以與正常人群一樣生兒育女。所以SLE患者可以懷孕的先決條件是獲得疾病緩解，疾病處于穩(wěn)定期。一般情況下，口服激素（如潑尼松）劑量每日小于10mg并維持在小劑量至少6個(gè)月以上，復(fù)查狼瘡指標(biāo)顯示穩(wěn)定等，風(fēng)濕科醫(yī)生準(zhǔn)孕的情況下是可以懷孕生育的。

●SLE患者存在生育力低下嗎？

SLE導(dǎo)致的自身免疫性抗體，可能會(huì)攻擊卵巢，導(dǎo)致自身免疫性卵巢炎。同時(shí)SLE治療過(guò)程中應(yīng)用的藥物（如環(huán)磷酰胺等）可直接或間接損害卵巢，而這些均會(huì)加劇卵泡的耗竭，造成生育力低下。目前的多項(xiàng)研究提示SLE患者卵巢儲(chǔ)備標(biāo)志物AMH低于正常人群。卵巢功能損害不可逆，沒有有效的改善方法，且隨著年齡增加，卵巢功能逐漸下降。對(duì)于這類卵巢功能低下的人群，并且合并輸卵管因素不孕，建議盡快妊娠，必要時(shí)采用試管助孕。

● SLE患者可以試管助孕嗎？

SLE患者除了合并卵巢功能低下，還可能合并輸卵管因素不孕、男方因素不孕等。對(duì)于這些患者，往往需采用試管助孕。2018年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指南推薦：病情穩(wěn)定及不活動(dòng)的SLE患者可以采用輔助生殖技術(shù)助孕，這提示試管助孕是SLE患者可以選擇的助孕方式。

試管促排卵往往需要添加外源性的促性腺激素，促進(jìn)多卵泡的發(fā)育，導(dǎo)致高雌激素血癥。而雌激素與SLE疾病的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)。因此選擇溫和的促排卵方案，避免高雌激素產(chǎn)生是SLE患者較安全的方式，采用微刺激方案促排卵2周期，共獲卵4枚，配成1枚卵裂期胚胎和1枚囊胚冷凍。為了盡量接近自然狀態(tài)，某患者在自然周期準(zhǔn)備內(nèi)膜冷凍移植1枚D5胚胎，幸運(yùn)地是一擊即中，成功單胎妊娠，之后在產(chǎn)科及風(fēng)濕科醫(yī)生的保駕護(hù)航下成功活產(chǎn)分娩。需要注意的是，SLE患者試管助孕成功妊娠后，整個(gè)妊娠過(guò)程必須在風(fēng)濕科和產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合監(jiān)控下進(jìn)行，密切監(jiān)護(hù)病情，保證孕期母胎安全。

至今為止，于本中心就診采取試管助孕的SLE患者超過(guò)100例，促排卵及試管手術(shù)過(guò)程中沒有病情加劇的患者。SLE患者胚胎移植妊娠成功率較正常人群并未下降。但仍需強(qiáng)調(diào)的是只有SLE處于病情穩(wěn)定期的患者才可以采取試管助孕。

對(duì)于SLE合并不孕，我們沒有必要“談狼色變”試管助孕是SLE病情穩(wěn)定合并不孕患者可以選擇的、安全有效的方式。因此，SLE合并不孕的朋友們要有信心，雖“與狼共舞”，孕路艱辛，但未來(lái)可期。