疫情阻擊戰中的磷酸氯喹

文/金劍 編輯/小丁

2019年12月以來，湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國多地和境外多個國家先后出現了新型冠狀病毒肺炎的病例。隨著對疫情和疾病認識的不斷深入，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局出臺了《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。但我們發現，在2020年2月18日出臺的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》和2020年3月3日出臺的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的抗病毒治療方案中，均提到了可采用磷酸氯喹來治療新型冠狀病毒感染的肺炎患者。今天，筆者就帶您來認識一下磷酸氯喹。

一、磷酸氯喹的傳統應用

磷酸氯喹與核蛋白有較強的結合力，與DNA形成復合物，從而阻止DNA的復制與RNA的轉錄；還能抑制磷酸摻入瘧原蟲的DNA與RNA。由于核酸的合成減少，干擾了瘧原蟲的繁殖。鑒于磷酸氯喹具有以上的藥理作用，故在臨床上，該藥可用于治療對氯喹敏感的惡性瘧、間日瘧及三日瘧；還可用于瘧疾癥狀的抑制性預防及治療腸外阿米巴病、結締組織病、光敏感性疾病等。

二、磷酸氯喹在新型冠狀病毒感染的肺炎患者中的應用

（一）作用機制

目前有研究顯示，磷酸氯喹可能具有抑制冠狀病毒與人體細胞表面的血管緊張素轉化酶2受體結合的作用，從而抑制病毒的侵入，提高內體pH值，阻斷冠狀病毒、逆轉錄病毒等pH依賴性病毒的復制；磷酸氯喹可能還具有抑制干擾素和白介素—6產生的作用而起到減少免疫病理性損傷的作用。

（二）治療方案

對于新型冠狀病毒感染的18—65歲成人肺炎患者，需根據其體重的不同制訂不同的給藥方案。體重大于50千克者，每次500mg、每日2次，療程7天；體重小于50千克者，第一、二天每次500mg、每日2次，第三至第七天每次500mg、每日1 次。

（三）注意事項

1.湖北省衛健委下發的《關于嚴密觀察磷酸氯喹使用不良反應的通知》中提出：磷酸氯喹在成人中的致死劑量2—4g，可能急性致死。故在使用該藥物過程中嚴密觀察，出現不良反應及時報告。

2.該藥常見的不良反應有頭暈、頭痛、嘔心、嘔吐、腹瀉以及各種皮疹等。嚴重的不良反應可引起心臟驟停等；長期大劑量使用，可引起不可逆的視網膜病變等。

3.肝腎功能不全、心臟病、重型多型紅斑、血卟啉病、牛皮癬及精神病患者慎用。

4.孕婦禁用。

5.在使用時，需注意該藥和其他藥物可能會產生相互作用，例如與保泰松同用，易引起過敏性皮炎；與氯丙嗪等合用，易加重肝臟負擔；與肝素或青霉胺合用，可增加出血機會。

三、結語

需要注意的是，磷酸氯喹是處方藥，是新型冠狀病毒感染的肺炎患者的治療藥物，而非預防用藥。對于發熱患者，應第一時間上報并就診，切不可盲目服用該藥，更不可自己用于預防。醫務人員在使用該藥物過程中應嚴密觀察患者情況，一旦患者出現不良反應，應及時給予救治。