3種粘結系統用于下頜后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體粘結的效果比較

周 巍 張維波 熊際文

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2～8月在合肥市第二人民醫院擬行下頜后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體修復患者54例(共54顆后牙)，其中男性23例，女性31例，年齡22～57歲，平均(34.87±10.25)歲。3組患者年齡、性別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。按隨機數字表法將患者分為A組(采用multilink N自酸蝕型樹脂水門汀修復)、B組(采用RelyX U200自粘結型樹脂水門汀修復)、C組(采用superbond C&B純樹脂粘結劑修復)，每組各18例。納入標準：①下頜后牙經完善根管治療后無不適，若原有根尖炎癥，則已得到有效控制；②牙體缺損位于齦上，且缺損<2個壁，剩余牙體組織于預備后尚余2 mm以上厚度；③基牙無隱裂，無松動，牙槽骨吸收不超過根長1/3；④對頜牙為天然牙。排除標準：①患牙存未愈的根尖周炎；②患者為妊娠期婦女；③患者合并造血系統、免疫系統、循環系統等嚴重疾病者。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準,所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.2 試戴 取出臨時修復體并清理窩洞，高嵌體試戴，必要時調節，順利就位后，檢查咬合，初步去除咬合高點，拋光后，使用橡皮障隔濕術區。

1.2.3 A組 采用multilink N自酸蝕樹脂型水門汀修復的粘結方法。A劑和B劑1∶1混合后，涂布牙體，牙釉質30 s，牙本質15 s。在此之前，助手使用5%氫氟酸處理高嵌體組織面45 s，徹底清洗、吹干后，使用全能處理劑Monobond N涂布在修復體組織面60 s后再次充分吹干。將Multilink N水門汀涂布到高嵌體組織面，口內就位后，光固化后2 s用探針去除多余粘接劑，使用阻氧劑后每個面再光固化20 s。

1.2.4 B組 采用RelyX U200自粘結樹脂水門汀修復的粘結方法 保持牙體粘結面適度潮濕，根據需量按壓 Clicker 控制桿擠出糊劑，充分混合20 s后，置入修復體組織面，戴入患者口內就位，光固化后2 s用探針去除多余粘接劑，繼續光照固化，每面光照20 s。

1.2.5 C組 采用superbond C&B純樹脂粘結劑修復的粘結方法 小海綿蘸取綠色酸蝕劑，涂布牙體，牙釉質酸蝕30 s，牙本質酸蝕10 s，沖洗、吹干。同時助手取出事先冷卻的調盤，用干紗布擦去其表面的結露，4滴單體與1滴催化劑配制活化液，用黃色標準量勺量取1份聚合粉，混合均勻后立即涂布于修復體組織面，并就位。1 min后用探針去除多余粘結劑。每顆高嵌體粘結后再次仔細檢查咬合，去除早接觸點和干擾后，精細拋光。操作者均為本院口腔科臨床經驗滿5年以上的口腔執業醫師。

1.3 療效評價標準 戴入高嵌體半年后由同一名醫師約患者門診復查，參照修正后的臨床修復體評價標準[5]對高嵌體解剖形態完整性、固位情況、鄰接區適合度、邊緣線牙體組織的色、形、質及牙齦健康狀況5個方面進行評價，并比較3組成功率的差異。①解剖結構完整性：修復體完整表示成功，修復體見裂紋或折斷表示失敗。②固位情況：修復體不松動表示成功，修復體松動或脫落表示失敗。③鄰接區適合度：鄰接區面積大小、松緊合適表示成功，鄰接區過松，見食物嵌塞表示失敗。④邊緣線處牙體的色、形、質：緣線處牙體組織無色、形、質的變化表示成功；邊緣線處的牙體變色、齲壞或缺損表示失敗。⑤牙齦健康狀況：牙齦色、形、質正常表示成功，牙齦探診出血、牙周探診深度增加表示失敗。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 20.0進行統計分析，計數資料采用頻數或百分比表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

修復體粘結半年后門診復查，3組解剖形態完整性、固位情況、鄰接區適合度、邊緣線牙體組織的色形質及牙齦健康狀況成功率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 3組高嵌體修復成功率比較[例(%)]

3 討論

粘結系統用于粘結牙齒和修復體的同時，還創造了一個防止微生物滲漏的屏障區。粘接成功與否不僅關系到修復體使用壽命，還會對剩余牙體和牙周組織造成影響[6]。目前，可用于二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體的完美粘結系統尚未出現。因此，臨床醫生應該了解應用材料的特性和其對高嵌體臨床性能的影響，粘結時使用橡皮障，嚴格按照規范步驟進行操作。

本實驗選擇的三種粘結系統均屬樹脂類的粘結材料。superbond C&B是一種不含填料的純樹脂粘結劑，粘結前需對牙齒表面進行酸蝕，其催化劑是三丁基硼。三丁基硼在接觸氧和微量的水時，聚合催化能力大大提高，可形成完整樹脂侵潤層,在體外實驗中抗壓性能和延展性能優于雙固化樹脂[7]。Multilink N是一種自酸蝕型樹脂水門汀，粘結前需在牙齒表面涂布自酸蝕粘結劑，再用樹脂水門汀粘結，其抗剪切粘結強度強于自粘結型雙固化樹脂[8]。本研究選擇的RelyX U200就是一種自粘結型雙固化樹脂水門汀，它能促進基質脫礦，并通過初始酸度(pH=2)，滲透到牙齒結構中，粘結前無需對牙齒和修復體表面進行酸蝕[9]。近年來，RelyX U200常被選做口腔間接修復體體外實驗中的建模粘結劑[10]。

口腔中咀嚼力的復雜性質不能完全通過體外實驗模擬，材料性能的最終評價應該通過長期的臨床研究來確定[4]。本研究結果顯示，戴入高嵌體后半年，3組修復體的解剖完整性、固位情況、鄰接區合適度、邊緣區牙體色形質的變化、牙齦健康狀況成功率均超過88.89%，且組間比較未見顯著差異，這與部分文獻[11-12]報道結果類似。這可能因為口腔環境潮濕、狹窄、視線不佳，粘結操作步驟較少的粘結系統更容易達到與體外實驗相似的粘結效果。RelyX U200組的修復體在固位、鄰接區適合度、牙齦健康狀況的成功率均為100%，邊緣線牙體色形質的成功率為94.44%，在失敗病例中發現高嵌體兩例功能尖部分飾瓷脫落，解剖完整性破壞，但未見修復體折裂，考慮原因在于該處咬合間隙較小，再次給予精細拋光后，繼續使用觀察。有學者[13]發現增大全瓷高嵌體的牙尖覆蓋厚度可以減少修復體破裂風險，但同時可能會導致高嵌體脫落和腭側牙本質折裂。提示臨床上對于高嵌體的設計尚需進一步研究。本研究主要觀察了3種粘結系統的短期修復效果，還需隨訪周期更長的臨床研究進行深入探討。

綜上所述，3種粘結系統用于下頜后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體粘結，解剖形態完整性、固位情況、鄰接區適合度、邊緣線牙體組織的色形質、牙齦健康情況等無明顯差異。但操作過程中，因對牙面及修復體組織面不需預處理，經Clicker擠出混合后不易產生空隙和氣泡，一步完成，用時最短，技術敏感性最低，故推薦臨床使用RelyX U200作為后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體的粘結劑。