頸部海綿狀血管瘤
——2020年讀片窗(10)

王龍勝

1 病史摘要

患者，男性，27歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物2年余。患者2年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜角處腫物，約雞蛋大小，腫塊逐漸增大，現(xiàn)達(dá)8.0 cm×5.0 cm，病程中無疼痛，無皮膚紅腫，無呼吸及吞咽困難，無飲水嗆咳，無四肢浮腫，無怕熱多汗，無痰中帶血、無涕中帶血。體檢：體溫37.1℃，脈搏 82次/分， 呼吸20次/分，血壓130/74 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，雙眼瞼無腫脹，無眼裂增寬，雙眼無突出。甲狀腺無腫大，雙下肢無水腫。雙耳廓無畸形，雙外耳道暢，鼓膜標(biāo)志尚清晰，未見穿孔。外鼻無塌陷，鼻黏膜紅色，雙側(cè)下鼻甲無腫大，鼻中隔無偏曲，雙側(cè)鼻腔未見膿性分泌物及新生物。咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大、無充血，咽側(cè)索稍肥厚。左側(cè)頸部觸及類圓形腫塊，大小約8.0 cm × 5.0 cm，質(zhì)軟，無搏動，邊界欠清晰，無明顯壓痛，周圍皮膚無紅腫及破潰。

2 CT檢查

CT平掃示左側(cè)頸部Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)見片狀軟組織密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，其內(nèi)密度尚均勻，未見壞死、鈣化，病灶大小約57.0 mm × 42.1 mm × 67.7 mm，增強(qiáng)后,病灶呈輕度強(qiáng)化，包繞頸外動脈、頸內(nèi)靜脈，其內(nèi)可見血管分支穿行，近段管腔稍擴(kuò)張，鄰近組織受壓。見圖1～4。

圖1 CT平掃

圖2 CT增強(qiáng)掃描動脈期

圖3 CT增強(qiáng)掃描靜脈期

圖4 MPR

3 術(shù)中所見及術(shù)后病理診斷

術(shù)中見胸鎖乳突肌中1/2處深面見一約6 cm×7 cm腫塊，呈暗褐色，內(nèi)含較多靜脈石樣物質(zhì)，腫塊包裹頸內(nèi)靜脈，見舌動脈上方、下方各一分支供應(yīng)瘤體，并有較多靜脈分支與滋養(yǎng)血管交通。病理結(jié)果：(左頸部)海綿狀血管瘤。

4 討論

海綿狀血管瘤是血管瘤中的一種，是血管發(fā)育異常所致的一種先天性畸形，可發(fā)生在全身各部位，且隨著生長發(fā)育可緩慢增大。病理上，海綿狀血管瘤是由管壁襯有單薄內(nèi)皮擴(kuò)大的血管組成，異常的血管形狀不規(guī)則、大小不等，多數(shù)腫瘤較大，一般無明顯包膜，常累及深部軟組織，并可擴(kuò)展到皮下組織，竇壁間可相互交通，鏡下腫瘤由擴(kuò)張的血竇和充滿血液的腔隙組成，竇腔壁較薄，血竇和腔隙之間有纖維間隔，呈海綿狀，常伴血栓形成、鈣化或骨化。

臨床表現(xiàn)：海綿狀血管瘤好發(fā)于兒童和青少年，發(fā)生成人的海綿狀血管瘤常常在兒童時期已有病變，女性多于男性。臨床表現(xiàn)與海綿狀血管瘤的位置、大小、累及的器官有關(guān)，表淺位置的海綿狀血管瘤常可見皮膚表面有迂曲血管藍(lán)色或紫紅色腫塊，觸診腫瘤質(zhì)地柔軟并有震顫,聽診可聞及血管雜音，一般診斷不難；深部的海綿狀血管瘤位于肌肉或肌間隙，病灶隱蔽，臨床癥狀、體征常不明顯，當(dāng)腫瘤較大時,表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，若累及重要器官如咽喉部[1]，臨床可表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，發(fā)音障礙、吞咽困難、嗆咳等。

CT表現(xiàn)：①位置及大小。頸部海綿狀血管瘤可發(fā)生于頸部各組織間隙內(nèi)，并沿組織間隙浸潤生長，腫瘤體積通常較大，若腫瘤累及鄰近肌肉組織，可造成肌肉發(fā)育不良或萎縮，若累及骨結(jié)構(gòu)，可造成骨質(zhì)吸收變薄。②腫瘤形態(tài)及邊緣。海綿狀血管瘤一般無包膜，多呈匍匐狀、蔓狀生長,表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊界不清的腫塊。③密度。平掃海綿狀血管瘤呈軟組織樣密度影(與鄰近肌肉比較呈稍低密度或等密度)，其內(nèi)可有分隔，腫瘤大多密度較均勻，有時腫瘤內(nèi)可見鈣化、靜脈石影等，這對病變定性診斷有價值。④強(qiáng)化情況。多期CT增強(qiáng)掃描：動脈期腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀、條片狀強(qiáng)化，延遲掃描可見強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，強(qiáng)化方式呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”的特點(diǎn)。由于海綿狀血管瘤內(nèi)血管發(fā)育異常瘤體內(nèi)容易形成血栓，導(dǎo)致血供差，所以少部分海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化[2]。本例海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描動脈期、靜脈期腫瘤強(qiáng)化都不明顯。

鑒別診斷： ①神經(jīng)源性腫瘤通常沿神經(jīng)干分布，腫瘤邊界清楚，常有包膜，形態(tài)一般規(guī)則，大多呈圓形或橢圓形，增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化，而海綿狀血管瘤通常沒有包膜，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則。②纖維瘤。纖維瘤 CT平掃常為軟組織密度腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕中度均勻強(qiáng)化，而海綿狀血管瘤通常表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，與正常肌肉、軟組織境界不清楚，腫瘤內(nèi)可見圓形鈣化或靜脈石，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀、漸進(jìn)延遲強(qiáng)化特點(diǎn)，二者表現(xiàn)存在差異。