南通良春中醫(yī)醫(yī)院藥房咨詢常見(jiàn)問(wèn)題及分析

方小云

（江蘇省南通市良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226010）

我院是一家二級(jí)中醫(yī)專科醫(yī)院，主要診療特色有風(fēng)濕、腫瘤、痛風(fēng)等內(nèi)科及疑難雜癥。前來(lái)就診的患者大都是患有這些慢性病的，臨床上中藥及中成藥的使用率達(dá)90%，再加上有些長(zhǎng)期病患中的大部分在來(lái)我院就診之前已經(jīng)在其他醫(yī)院用西藥治療沒(méi)有根治，心理上就比較焦躁，把希望寄托在中醫(yī)治療上，還有部分患者對(duì)中醫(yī)藥缺乏一定的了解[1]。在日常工作中，經(jīng)常會(huì)有病人配完藥后咨詢有關(guān)中藥及中成藥的許多問(wèn)題。我院沒(méi)有專人藥物咨詢窗口，都是由藥師們發(fā)藥時(shí)直接回答病人的咨詢問(wèn)題。本人就2015～2017年來(lái)，對(duì)在我院中藥房窗口咨詢的200例病人常見(jiàn)咨詢問(wèn)題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 方法與結(jié)果

我將所有咨詢問(wèn)題分為8大類(lèi)：中藥的用法用量、飲食禁忌、中藥的貯存、中藥的別名、中西藥的聯(lián)用、特殊人群的用藥、中藥的價(jià)格、其他咨詢（包括加工、炮制、和劑等）。見(jiàn)表1。

表1 咨詢問(wèn)題統(tǒng)計(jì)（n，%）

2 咨詢問(wèn)題的分析

2.1 中藥用法用量方面的咨詢

湯劑是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的劑型，特別是在我院，90%以上的患者都會(huì)開(kāi)湯劑。湯劑是否煎煮得當(dāng)，關(guān)系到中藥所發(fā)揮的療效，如先煎（磁石、牡蠣），后下（白豆蔻、砂仁），包煎（六一散、車(chē)前子），烊化（阿膠、鹿角膠）等，以及使用文火、武火，煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)藥物的溶出會(huì)有影響。但患者對(duì)這些都不太了解，所以藥師會(huì)根據(jù)處方為其做出相應(yīng)的解釋。不是所有的中藥浸泡時(shí)間都是一樣的，有的中藥不適宜浸泡太長(zhǎng)時(shí)間。此外，湯劑煎煮時(shí)加水量的多少也會(huì)直接影響煎藥的質(zhì)量。若用水量過(guò)多，雖能使有效成分的溶出增多，但煎出的湯劑量過(guò)大，不宜病人服用；反之用水量過(guò)少會(huì)導(dǎo)致“煮不透，煎不盡”的現(xiàn)象，使有效成分不容易全部溶出，稍微加熱，水分蒸發(fā)藥物的有效成分也不易充分煎出，因而影響療效。而常規(guī)交代頭煎的用水量為高出藥材表面3～5 cm為宜，第二次煎煮用水量超過(guò)藥渣表面1～2 cm，這種方法簡(jiǎn)便易掌握。煎藥時(shí)間，解表藥可煎煮時(shí)間稍短，以10～20分鐘為宜，補(bǔ)益藥煎煮時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，以30～40分鐘為宜。服用時(shí)，宜將頭煎、二煎藥汁合并，分早晚一次服用，這樣有效成分均勻藥效相當(dāng)。補(bǔ)益藥可飯前服用，利于吸收，對(duì)胃腸道有刺激的應(yīng)飯后服用。這些需藥師耐心解答，確保用藥安全有效。

2.2 飲食禁忌方面的咨詢

我院是全國(guó)風(fēng)濕重點(diǎn)專科，江蘇省腫瘤重點(diǎn)專科醫(yī)院，全國(guó)痛風(fēng)課題協(xié)作組組長(zhǎng)單位，因此來(lái)我院治療的病人當(dāng)中多以這幾類(lèi)病患為主。他們經(jīng)常咨詢我們藥師在服用湯藥時(shí)應(yīng)注意哪些不能吃。總的來(lái)說(shuō)，服用中藥期間盡量少吃辛辣、油膩的食物，飲食應(yīng)清淡為主。如痛風(fēng)患者應(yīng)該多吃一些蔬菜、果汁、谷類(lèi)的食物。少吃肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)。千萬(wàn)不能吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、貝殼等高嘌呤食物。忌高膽固醇食物；忌喝酒，尤其是啤酒；忌吃酸性食物，因?yàn)樗釅A不平衡會(huì)影響身體機(jī)能，加重肝腎的負(fù)擔(dān)。適宜多吃一些高鉀質(zhì)食物，多補(bǔ)充充足的堿性食物，多喝水，多上廁所，千萬(wàn)不要憋尿。腫瘤患者應(yīng)多吃素食，蔬菜水果五谷雜糧，每天可以吃兩個(gè)雞蛋白來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，千萬(wàn)不要吃黃花菜、鯽魚(yú)、牛肉、羊肉、雞鴨、海鮮等溫?zé)崾称罚嗅t(yī)上認(rèn)為這些是發(fā)物，有些腫瘤患者特別敏感，一吃就會(huì)發(fā)作。這些都要求我們藥師不僅要掌握專業(yè)知識(shí)，對(duì)食療方面也要有所熟悉，才能更好的服務(wù)病人。

2.3 中藥儲(chǔ)存方面的咨詢

中藥在儲(chǔ)存過(guò)程中，由于受到外界的氣候條件和自身性質(zhì)的影響，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)霉、泛油、蟲(chóng)蛀、變色、變味等變質(zhì)現(xiàn)象[2]。常用保健中藥如枸杞、黃芪、蟲(chóng)草、西洋參、三七等名貴藥材在不同季節(jié)的存放，如何做到防霉、防蟲(chóng)、防黏連等都要向患者交代清楚。

2.4 中藥名稱的咨詢

中醫(yī)中藥是老祖宗留下來(lái)的國(guó)寶，祖國(guó)的大江南北各個(gè)地區(qū)都在使用中藥，這就造成了同一種中藥在不同地區(qū)的叫法也不一樣[3]。比如,金剛骨又叫穿山龍，五爪龍又叫五指毛桃，山海螺又叫四葉參，路路通又叫九孔子等。有些患者自己核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)清單上的藥名和處方上的不一致，以為處方調(diào)配錯(cuò)誤了，引起誤會(huì)，這時(shí)藥師會(huì)及時(shí)解釋清楚，消除其疑慮。

2.5 中西藥聯(lián)用方面的咨詢

來(lái)我院就診的患者大部分都是慢性病，他們經(jīng)常同時(shí)服用中藥和西藥。對(duì)藥物之間的相互作用，和藥物間是否存在不良反應(yīng)，服用有誤禁忌等問(wèn)題比較關(guān)心。對(duì)于回答這類(lèi)問(wèn)題，需要藥師們具有較強(qiáng)的藥學(xué)知識(shí)，有時(shí)需查閱資料才能給予回答。中西藥正確聯(lián)用可提高療效，中西藥沒(méi)有合理搭配使用，不僅不起治療效果還會(huì)加重病情。

2.6 特殊人群用藥方面的咨詢

特殊人群用藥涉及到孕婦、哺乳期婦女、兒童、肝功能不全患者用藥問(wèn)題[4]。

其中這幾類(lèi)患者中以孕婦、哺乳期婦女咨詢用藥問(wèn)題的居多，孕婦用藥必須要注意藥物是否對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，以及需注意到藥物對(duì)胎兒是否有致畸影響。臨床嚴(yán)格依據(jù)妊娠禁忌用藥，并且結(jié)合患者情況，權(quán)衡利弊做到用藥安全。

2.7 中藥的價(jià)格咨詢

患者對(duì)藥價(jià)浮動(dòng)相當(dāng)敏感，特別是大部分患慢性病，需常年服用各類(lèi)藥物，藥品費(fèi)用支出相對(duì)極高，對(duì)于價(jià)格的上下浮動(dòng)不是很能接受，時(shí)不時(shí)前來(lái)咨詢。我們藥師要掌握藥價(jià)變動(dòng)政策，耐心詳細(xì)地向患者解釋，告訴他們醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例范圍，盡量使患者明白理解。

2.8 中成藥的咨詢

中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)加工制成的各種不同劑型的中藥成品，包括丸、散、膏、丹等各種劑型，如果患者向我們咨詢中成藥，藥師應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥，再用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解答[5]。比如，一位54歲的婦女咨詢：我最近經(jīng)常失眠，門(mén)診醫(yī)生給我開(kāi)了逍遙丸，可說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的是治療月經(jīng)不調(diào)的。藥師就給她解釋：逍遙丸具有疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，用于肝郁脾虛所引起的郁悶不舒、胸肋、脹痛、頭暈?zāi)垦！⑶榫w不良、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

3 結(jié) 語(yǔ)

現(xiàn)在病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，我們藥師不能僅僅只會(huì)處方調(diào)配，中藥師們應(yīng)做到不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，不斷提升自身的專業(yè)技能，確保為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，無(wú)形中也樹(shù)立了醫(yī)院的良好形象。