中西醫(yī)結(jié)合療法對慢性肺源性心臟病合并心功能不全的臨床療效

張海瑞

（雙鴨山市友誼縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155800）

慢性肺心病是由于肺部疾病引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈血壓增高而引起右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的心臟病[1]。慢性肺心病病程長、病情復(fù)雜，治療難度較大。常規(guī)西醫(yī)治療側(cè)重于治療癥狀，但是無法根除病因，因此其治療效果不理想。慢性肺心病屬于中醫(yī)心悸、痰飲、喘證、肺脹等范疇。本次研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并心功能不全的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月慢性肺心病合并心功能不全患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組50例與對照組50例。觀察組男26例，女24例；年齡52～70歲、平均（61.62±3.34）歲；對照組男28例，女22例；年齡50～70歲、平均（61.58±3.54）歲。患者均經(jīng)臨床癥狀體征、實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖、病史等確診。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，包括強心、利尿、止咳、平喘、抗感染、低鹽飲食、營養(yǎng)支持、休息、糖皮質(zhì)激素、祛痰、糾正缺氧及二氧化碳潴留以及積極防治并發(fā)癥等。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，痰濁蘊肺，肺氣閉郁患者證見晝夜咳嗽頻發(fā)，痰多，痰液黃白相間或白稠，胸悶氣短，動則加重，腹脘脹滿，舌淡苔白膩，脈弦滑，以化痰止咳、宣肺平喘為治則，基本方：桔梗、全瓜蔞各30 g，法半夏、薤白、麻黃各15 g，杏仁12 g，甘草10 g；肺脾兩虛者證見乏力，氣短，面色萎黃，不思飲食，便溏，舌淡，脈細弱，以健脾益肺、化痰止咳、宣肺平喘為治則，基本方的基礎(chǔ)上增加黨參、炒白術(shù)各30 g，陳皮、砂仁、廣木香各15 g；陽虛水泛者證見心慌心悸，咳則上氣，動則喘甚，全身腫脹以下肢為甚，小便短少，面色晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細或結(jié)代，以溫陽利水、化痰止咳、宣肺平喘為治則，基本方的基礎(chǔ)上增加澤瀉、炒白術(shù)、茯苓各30 g，桂枝15 g。兩組持續(xù)治療14 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療總有效率：參考《內(nèi)科學(xué)》（第九版）[2]：肺心病癥狀體征未好轉(zhuǎn)甚至加重為無效；心功能分級上升1個等級，癥狀體征有好轉(zhuǎn)或減輕為有效。心功能上升2個等級，心率低于100次/min，患者末梢循環(huán)改善，肝頸靜脈回流征、頸靜脈怒張、紫紺消失，肺啰音減少或消失，咳喘癥狀明顯改善為顯效。總有效率=（總數(shù)-無效）/總數(shù)×100%。

觀察治療前后血氣分析指標(biāo)，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“（%）”表示，行x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率96.00%（顯效27例、有效21例、無效2例）高于對照組（顯效16例、有效24例、無效10例），x2=6.061，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.014＜0.05）。

2.2 血氣分析指標(biāo)

治療后，觀察組動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后患者的血氣分析指標(biāo)（±s，mmHg）

表1 比較治療前后患者的血氣分析指標(biāo)（±s，mmHg）

組別 n 動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 73.36±4.58 93.36±4.40 44.37±3.35 36.50±3.71對照組 50 73.52±4.66 88.17±6.61 44.20±3.82 39.62±4.88 t-0.173 4.622 0.237 3.599 P-0.863 0.000 0.814 0.001

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病時常引起慢性肺心病，老年人是慢性肺心病的主要發(fā)病群體，該病病程較長，由于老年人抵抗能力、免疫力降低，容易受到細菌、病毒的感染，受到氣候、環(huán)境變化時也更加敏感，因此其容易病情容易變化[3]。

中醫(yī)素?zé)o肺心病的說法，但是根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，該病可歸屬于肺脹范疇，也可以歸屬于水腫、心悸、痰飲、喘證范疇。肺脹是氣壅肺間，肺氣脹滿不能斂降的病證，患者以咳喘上氣、胸部脹悶，痰多，心慌，煩躁為主要臨床表現(xiàn)，肺脹病程纏綿，時輕時重，久則可見患者面色晦暗，唇甲紫紺，肢體浮腫等證候，預(yù)后不良。該病為正虛邪實，虛實夾雜的病證，正虛是脾腎陽虛與肺腎兩虛，邪實可有血瘀、氣滯、痰濁、水飲、外寒等。歷代醫(yī)家多認(rèn)為肺脹的發(fā)生多為久病肺虛，痰濁潴留，外感外邪而誘使病情發(fā)作、加劇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，肺心病的發(fā)病與內(nèi)外因素有關(guān)，臟腑功能失調(diào)是內(nèi)心，外感時邪是外陰，肺、脾。該病的病位在肺，但與脾腎也有密切的關(guān)系，其病因病機包括：正虛外邪襲肺、肺病日久傷及脾腎、肺病入心、痰蒙心竅肝風(fēng)內(nèi)動、陰陽欲脫等。本次研究中，對觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，基本治療方法為化痰止咳、宣肺平喘，采用桔梗湯、瓜蔞瀣白半夏湯以及三拗湯合用，以瓜蔞瀣白半夏湯與三拗湯治療氣，以桔梗湯治痰，去除痰瘀則肺氣升降即可恢復(fù)正常。方中桔梗祛痰排濁，開宣肺氣；麻黃性溫味辛苦，取其化痰止咳、宣肺平喘，消腫利尿之功效。半夏辛溫，燥濕化痰；薤白滑利通陽；瓜蔞性甘寒，滌蕩痰結(jié)，治咳嗽，主胸痹，三者聯(lián)合以助桔梗、麻黃寬胸理氣之功，驅(qū)逐痰飲以通暢水道，恢復(fù)肺宣降功能。杏仁性微溫，味苦，具有止咳平喘的功效，能通三焦，與半夏配合以化痰濁，助降肺氣，與麻黃一宣一降，恢復(fù)胸中氣機升降。甘草性平味甘，其具有止咳化痰、潤肺之功效，能調(diào)和麻黃與杏仁，緩和半夏與麻黃的燥性，其具有祛痰的作用，可促進支氣管、咽喉分泌物分泌從而降低排痰難度。在此基礎(chǔ)上進行加減治療，對脾肺兩虛者以健脾益肺、化痰止咳、平喘為治，對陽虛水泛者給予溫陽利水、化痰止咳、宣肺平喘的治法。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組的總有效率高于對照組，患者的血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療可取得更好的治療效果，能進一步改善機體缺氧情況。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并心功能不全效果顯著，值得推廣應(yīng)用。