中醫藥對肛腸術后排尿困難的治療效果觀察

陳善忠

（揚中市人民醫院，江蘇 鎮江 212200）

肛腸術后并發排尿困難患者高達30～40%，與患者年齡、性別、手術位置、及疼痛刺激等有關。肛腸術后伴有排尿困難者，更易出現煩躁、激動、恐懼等負面情緒，還可能并發泌尿系統感染，病情嚴重者膀胱出血甚至破裂，嚴重威脅著患者生命安全[1]。目前來講，對于肛腸術后排尿困難患者，常用誘導療法進行治療，若療效不佳，可結合留置尿管治療。但留置尿管極易誘發尿路感染，增加患者負擔。因此，臨床需要要研究一種更為安全有效的治療方法。本次研究針對我院收治的112例肛腸術后排尿困難患者開展，分別給予中醫藥治療及誘導聯合西藥治療，有如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2016年11月～2019年11月共有樣本112例，經隨機數字表法分組，每組各56例。觀察組中，男30例，女26例，年齡38～78歲，平均（47.86±5.47）歲；對照組中，男25例，女31例，年齡42～79歲，平均（47.97±5.78）歲。112例肛腸術后排尿困難患者均知情同意，并且符合肛腸術手術標準。112例患者中選擇內痔、外痔、混合痔手術者83例；選擇肛周膿腫切排術者21例；選擇肛瘺切開掛線術者8例。將兩組相關資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以誘導治療及西醫對癥治療，其中誘導療法包括幫助患者按摩膀胱區、熱敷小腹、播放流水聲等方式，促使患者排尿[2]。同時給予西藥進行治療，具體方法如下：口服500 mg氨酚待因片，口服5 mg心得安，可促進尿道括約肌收縮，新斯的明0.5 mg肌注，促使膀胱收縮。若上述方式均無效，可考慮留置導尿管。

觀察組運用中醫藥治療,具體方法如下：（1）口服中藥治療：結合中醫辯證論治思想，排尿困難與腎及膀胱氣化不利有關。可運用五苓散加減、清肺飲加減或八正散加減等方式梳理氣機，達到氣血通暢、清熱利濕效果，進而疏通小便。常選用車前草、瞿麥、燈芯草、茯苓、豬苓、萹蓄、當歸尾、牛膝、澤瀉、關木通、肉桂、白術、大黃等中藥煎制。（2）針灸方式治療：針刺方法可選針灸針刺或隔姜灸法。常選用任脈、足厥陰肝經、募穴、膀胱俞等穴位，任脈穴包括氣海及關元等；募俞穴包括中級及膀胱俞等，上述穴位進行聯合針刺，可促進氣化，緩解排尿困難。還可以針刺足厥陰肝經穴，包括太沖及行間等穴位[3]。（3）適當穴位注射藥物，常選取三陰交與三里交叉穴位，此處注射0.5 mg新斯的明,可疏通氣血，調理三焦氣機，促進膀胱氣化，可緩解排尿困難。

1.3 療效判定

給予兩組患者不同治療方案后，分別記錄治療后10 min、30 min、60 min及120 min后，成功排出小便的例數，并對比治療有效率。

1.4 統計學方法

本研究選取SPSS 33.0統計學軟件計算文中數據。本文中應用所有計數資料均以%描述，x2檢驗，應用所有計數資料均以±s描述，t檢驗。將文中數據對比存在差異，P＜0.05。

2 結 果

選取不同方案治療后，比較兩組患者在治療后10 min、30 min、60 min及120 min分鐘后排尿情況，結果表明觀察組患者小便排出情況優于對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 經治療干預后不同時間段排尿情況對比表（n，%）

3 討 論

很多患者進行肛腸術后會出現排尿困難癥狀，主要與以下幾種因素有關：（1）與患者自身排尿習慣及精神因素有關，面對手術，大部分患者會出現恐懼、焦慮等負面心理，處于精神高度緊張狀態，引發排尿困難。（2）與疼痛刺激有關，由于會陰、陰莖、肛門等部位神經分支均與陰部內神經密切相關，因此肛門部位損傷就會促進膀胱頸及陰道括約肌痙攣，誘發反射性的排尿障礙[4]。（3）與術中過度牽拉有關，肛腸手術過程中，若過度牽拉造成損傷，術后肛緣部位就會發生水腫，導致肛門括約肌發生痙攣。此外，若肛內存在填塞物，增加肛外敷料壓力，就會引發肛門疼痛。（4）與麻醉有關，人體脊髓部分節段為肛門神經及膀胱神經重要來源，若進行硬膜外麻醉，會影響患者肛部功能，導致肛門括約肌松弛，同時還會導致骨盆內臟部分神經阻滯，尿道括約肌收縮乏力，引發排尿困難。（5）與手術刺激有關，肛緣前側結扎時，若運用過多注射類藥物，就會導致局部壓力過大，壓迫尿道括約肌，出現排尿困難癥狀。

結合中醫辯證理論，可應用“望聞問切”方式確定病灶，隨后結合患者實際癥狀給予不同的治療。所謂辯證施治，是指在確定病因基礎上，標本雙治的緩解疾病。在中醫理論中，排尿困難主要指患者排尿過少或無尿，可將此病分為虛實兩類，虛指腎陽虧虛、中氣不足，實指由于濕熱、氣結等因素影響氣化。通過中醫辯證方法治療排尿困難患者，結合實際病證給予中藥治療，可清熱利濕，疏通水道。車前草、豬苓、茯苓、萹蓄、澤瀉、關木等中藥，利尿效果顯著，而肉桂可補氣健脾，促進膀胱氣化。中醫認為，人體氣血運行離不開經絡，經絡內連五臟外接皮膚，貫注全身[5]。因此發生疾病后可運用針灸方式，刺激經絡穴位，調解氣血，促進膀胱氣化進程。針對排尿困難患者，可針灸太陰及太陽任脈，達到清熱利濕效果。結合本次研究可知，經不同治療后，觀察組患者小便排出情況明顯優于對照組，表明中醫藥臨床效果更佳。

綜上所述，針對肛腸術后排尿困難患者，采用中醫藥方式治療，臨床效果顯著，可有效緩解排尿困難癥狀，值得推廣。