分析心臟介入術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果及預(yù)后影響

鄒 健

（上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

在冠心病等心血管疾病臨床治療中，介入手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，在保證治療效果的同時(shí)，能減少創(chuàng)傷、加速康復(fù)，備受患者認(rèn)可。不過(guò)手術(shù)期間還是需要做好并發(fā)癥預(yù)防，才能避免病情復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。這就要求圍術(shù)期有合理的護(hù)理方法，循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，能提高護(hù)理的實(shí)踐性和科學(xué)性，本次我院就經(jīng)其應(yīng)用介入治療患者圍術(shù)期護(hù)理中，并圍繞應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月～2020年1月在我院行心臟介入治療的患者中篩選96例作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字標(biāo)注法分成各48例的兩組。觀察組男31例，女17例；年齡38～76歲，平均（52.46±3.37）歲。對(duì)照組男33例，女15例；年齡37～75歲，平均（52.19±3.64）歲。手術(shù)類型：起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)、冠脈支架置入術(shù)、冠脈造影術(shù)。兩組患者臨床資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容包括：知識(shí)宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、日常給藥、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理，步驟如下：

1.2.1 組建循證護(hù)理小組

由有著豐富臨床和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士組成，并進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。

1.2.2 循證問(wèn)題

結(jié)合患者臨床特點(diǎn)、介入手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥等，總結(jié)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題。

1.2.3 循證支持

利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書(shū)館文獻(xiàn)等，對(duì)護(hù)理措施的實(shí)用性、可靠性、真實(shí)性做評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修改，制定出最科學(xué)的護(hù)理方案。

1.2.4 循證護(hù)理內(nèi)容

①知識(shí)宣教：術(shù)前耐心的為患者講解介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，減輕心理壓力，增強(qiáng)治療信心，提高手術(shù)和護(hù)理配合度。②穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后在穿刺點(diǎn)近心側(cè)1～2 cm部位用加壓帶加壓，持續(xù)至少6小時(shí)；穿刺肢體限制活動(dòng)；密切關(guān)注皮膚顏色、張力，如有異常及時(shí)處理[1]。③前臂血腫護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺動(dòng)脈情況，保證穿刺準(zhǔn)確性，術(shù)后及時(shí)使用止血器壓迫止血，1小時(shí)后減壓；如果患者上臂功能、手指血供、皮溫、手臂周長(zhǎng)等發(fā)生改變，需要進(jìn)行局部冰敷，并墊高穿刺手臂，停止給予抗凝藥物[2]。④低血壓：指導(dǎo)患者術(shù)前4～6小時(shí)禁食禁飲，術(shù)后1小時(shí)喝少量的水，食用清淡易消化食物，飲食不要過(guò)飽；術(shù)后24小時(shí)逐漸將飲水量增加到1500 mL，加速造影劑排出[3]。⑤動(dòng)脈痙攣：穿刺前做好心理干預(yù)，減輕患者緊張情感，同時(shí)通過(guò)注射鎮(zhèn)痛藥、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式降低疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)評(píng)估兩組患者的舒適度，使用舒適狀況量表（GCQ），項(xiàng)目包括社會(huì)文化、環(huán)境、心理、生理，最高120分，表示舒適度最好。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）描述，用t檢驗(yàn)，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分

觀察組比對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)均有著更高的舒適度評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分（±s,分）

表1 比較兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分（±s,分）

分組 例數(shù) 術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后48小時(shí)觀察組 48 68.74±4.53 83.91±5.25對(duì)照組 48 51.62±3.72 64.18±4.68 t 20.235 19.436 P 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組1例穿刺點(diǎn)出血，發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組1例動(dòng)脈痙攣、3例低血壓、2例穿刺點(diǎn)出血、1例前臂血腫，發(fā)生率為14.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=4.909，x2=0.027）。

3 討 論

介入手術(shù)治療憑借恢復(fù)快、療效佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在心血管疾病臨床治療中被廣泛應(yīng)用，不過(guò)還是容易出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射以及低血壓、前臂血腫等并發(fā)癥，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低舒適度及預(yù)后效果[4]。圍手術(shù)期做好護(hù)理工作，能有效控制手術(shù)并發(fā)癥，循證護(hù)理是以問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)等制定護(hù)理措施，并通過(guò)查證科研成果、文獻(xiàn)資料等方式尋求詢證支持，進(jìn)而制定有證可循的護(hù)理方案，讓護(hù)理策略更具有效性、可行性[5]。該護(hù)理模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的不足，提高了護(hù)理的科學(xué)性，應(yīng)用到心臟介入手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理中，能將術(shù)后并發(fā)癥作為問(wèn)題展開(kāi)循證，使患者得到針對(duì)性護(hù)理。在本次研究中，圍術(shù)期觀察組實(shí)施循證護(hù)理，比實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)舒適度評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（分別為2.08%和14.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，循證護(hù)理有助于提高患者術(shù)后舒適程度，減少并發(fā)癥，保證預(yù)后效果。

總而言之，心臟介入術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理效果良好，還有助于改善預(yù)后，值得推廣。