外陰癌根治術(shù)患者的綜合圍手術(shù)期護理

黎敏貞，黃婷婷

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510220）

外陰癌是一種婦科腫瘤，大約是女性生殖器腫瘤的3%～5%。在外陰癌治療過程中，主要是采用手術(shù)治療的方式。對于手術(shù)患者，由于手術(shù)切除范圍廣，并且術(shù)野距離尿道口及肛周均較近，容易造成切口感染問題的產(chǎn)生，引發(fā)術(shù)后產(chǎn)生一些并發(fā)癥，影響了患者的預(yù)后。因此，外陰癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理工作十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中，主要是選擇了我院收拾的10例外陰癌根治術(shù)患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組和觀察組。在對照組中，患者的平均年齡69.1±4.5歲，在觀察組中，患者的平均年齡70.7±4.0歲，統(tǒng)計和對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理健康教育

（1）健康知識教育

在患者中，因為缺乏對自身疾病的認(rèn)識和了解，不但要面臨生理的疼痛，同時還無法恢復(fù)女性特征，這就讓她們感到焦慮和不安。因此，在手術(shù)之前要加強和患者的溝通和交流，加強對患者的健康知識教育，在手術(shù)之前，責(zé)任護士需要熱情回答患者的問題，解決患者存在的疑慮，并且將病室詳細(xì)的環(huán)境告知患者，能夠站在女性角度上關(guān)心和體貼患者，加強和患者的溝通交流，消除他們的疑慮，提高患者治療的依從性和積極性，普及有關(guān)的護理知識，增強患者疾病治療的信心。

（2）術(shù)前護理要點

幫助患者完成各項檢查，排除手術(shù)和麻醉禁忌癥，并且要準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械和設(shè)備。

（3）外陰及腸道準(zhǔn)備

確保患者的外陰清潔，并且在術(shù)前3天，使用高錳酸鉀按照1∶5000的稀釋液坐浴，并且一日2次。如果患者的癌灶位置有感染，那么需要使用1∶10碘伏液做好擦洗，保證每日2次。在術(shù)前三天，為患者選擇半流質(zhì)飲食并且服用腸道抗菌素，手術(shù)前一日口服聚乙二醇電解質(zhì)進行倒泄，保證患者排便次數(shù)大于5次，必要時可行灌腸。。

（4）手術(shù)準(zhǔn)備

在女性的會陰位置，皮膚十分細(xì)嫩，因此在備皮過程中，防止劃傷皮膚。在手術(shù)的當(dāng)日，選擇5%活力碘液對患者的外陰進行沖洗。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）嚴(yán)格檢測生命體征

在手術(shù)之后，對患者的生命體征進行嚴(yán)格的觀察，觀察其心率和神志以及血壓等等。在術(shù)后第二日，保持患者的屈膝半坐臥位，囑咐患者雙腿不可過分外展，降低切口張力。如果患者感到疼痛，可以教會病人或者家屬按壓自控鎮(zhèn)痛泵每次15秒，下次按壓需間隔15分鐘，在手術(shù)后保持足夠的休息。

（2）保持負(fù)壓引流通暢

使用負(fù)壓引流可以將積血積液吸出，避免產(chǎn)生皮下血腫，防止手術(shù)切口愈合不良。在引流過程中，要時刻觀察引流物的氣味和顏色等等，一般引流量是小于100 ml/天，并且保持在72～96小時，觀察吸出液狀況從而決定是否拔出引流管。

（3）會陰切口的觀察護理

在手術(shù)之后需要加壓包扎好切口，避免滲血和皮下死腔的產(chǎn)生。在包扎時，在髂骨、恥骨、骶骨等骨突位置墊上棉墊，避免皮膚損傷。對患者的下肢血液狀況進行觀察，避免產(chǎn)生血液循環(huán)障礙問題。在手術(shù)之后的2～3天中，需要減除加壓包扎，并且每天進行1～2次的換藥，使用1∶10的碘伏液擦洗外陰處。在手術(shù)之后，確保會陰的整潔和干燥，這也是加快傷口愈合的方式。

（4）留置導(dǎo)尿管的護理

確保尿管長期開放和通暢，對患者尿液進行觀察，叮囑患者多飲水。嚴(yán)格保證無菌操作，做好每日清洗。在手術(shù)之后的5～7天，需要拔除尿管，并且鼓勵患者自行排尿，每次大小便后注意清潔消毒。

（5）營養(yǎng)飲食的護理

術(shù)后6小時可以進少量的口服補液鹽或者術(shù)能，手術(shù)后要避免腹壓增加，在術(shù)后1～5天，為患者進行流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食。在患者排便之后，指導(dǎo)其食用高纖維素食物，確保大便通暢。

（6）并發(fā)癥的預(yù)防

要保證患者清潔的床單，并且對患者進行定期的按摩和翻身。對患者的下肢血運以及淋巴回流的狀況進行觀察，用氣壓治療儀每日兩次按摩雙下肢，或者讓家屬每日對其下肢進行按摩，讓患者感受到舒適同時預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后讓患者在床上時多活動，并且做屈伸動作，防止下肢靜脈血栓形成。

（7）功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

外陰癌根治術(shù)會切除會陰部皮膚、皮下組織，甚至有些患者需要進行植皮手術(shù)或者皮瓣成形手術(shù)，術(shù)后手術(shù)切口很大程度會產(chǎn)生瘢痕，或者是出現(xiàn)攣縮，從而使得陰道口狹窄。在手術(shù)之后的一周內(nèi)進行功能鍛煉，讓患者進行雙腿的練習(xí)，加強他們的外陰肌肉鍛煉，并且保證輕柔的動作，減小活動范圍。在出院之后，使用0.5%高錳酸鉀進行局部坐浴，幫助瘢痕組織的軟化，提高皮膚的彈性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)前后準(zhǔn)備時間，記錄其并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前護理準(zhǔn)備時間及術(shù)后住院時間對比分析

對比兩組在術(shù)前和術(shù)后的準(zhǔn)備時間，觀察組顯著比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體參考表1。

表1 兩組術(shù)前護理準(zhǔn)備時間及術(shù)后住院時間（±s）

表1 兩組術(shù)前護理準(zhǔn)備時間及術(shù)后住院時間（±s）

組別 術(shù)前護理準(zhǔn)備時間 術(shù)后住院時間觀察組 1.36±0.24 6.69±1.25對照組 1.86±0.53 7.99±1.58

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥產(chǎn)生的情況，具體參考表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

外陰癌屬于女性生殖器的惡性腫瘤。在當(dāng)前，主要的治療方式就是手術(shù)，但是手術(shù)能夠直接造成患者創(chuàng)傷，并且給患者帶來心理和心理的不良反應(yīng)。在本研究中，針對手術(shù)圍術(shù)期的患者實施綜合護理，能夠顯著減少患者的負(fù)面情緒，提高患者治療的依從性。在術(shù)后，做好患者的傷口護理和預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防，引導(dǎo)患者正確的體位，能夠防止傷口裂開，避免出現(xiàn)傷口感染和壞死的問題，防止患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓等不良反應(yīng)，減少了切口感染產(chǎn)生的概率，從而大大減少了住院時間。

綜上所述，針對外陰癌根治術(shù)患者，優(yōu)質(zhì)綜合圍手術(shù)期護理能夠顯著減少患者的住院時間，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。