老年人高血壓及糖尿病社區健康管理與護理策略研究

施美鳳

（湖州市吳興區鳳凰街道衛生服務中心，浙江 湖州 313000）

慢性疾病是指發病隱匿、病因復雜或不明確、病程長、缺乏明確傳染性特征的一類疾病，尤其在老年人群中較為常見，其中高血壓、糖尿病是發病率相對高的慢性疾病類型，對患者的健康以及生活質量會造成較大的影響。臨床上對于慢性病的除了長期的用藥治療以外，患者的護理管理對于其病情穩定控制也有著重要的意義。同時，由于多數慢性病有著較長的治療周期，患者通常會選擇自行在家服藥，醫院對于患者整個治療過程的護理管理覆蓋較為有限。因此，社區衛生健康管理工作在老年慢性病中的應用受到了越來越多的重視。為了對老年人高血壓及糖尿病的社區衛生管理與護理干預的效果進行研究，討論社區健康管理及護理策略，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月～6月來本院就診的高血壓、糖尿病患者中隨機選取46例，隨機分為A組與B組。其中A組23例，男12例，女11例，年齡56～83歲，平均（65.12±7.82）歲；病程2～10年，平均（4.82±3.13）年；高血壓13例，糖尿病10例，其中同時患有兩病的患者有5例。B組23例，男11例，女12例，年齡55～84歲，平均（64.19±6.18）歲；病程3～9年，平均（4.91±3.27）年；高血壓14例，糖尿病9例，其中同時患有兩病的患者有4例。所有患者均符合II型糖尿病或高血壓的相關診斷標準，無其他嚴重器質性疾病或重大疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采取常規護理干預方式，包括：

（1）根據患者臨床資料建立健康檔案。

（2）對患者進行健康宣教，向其說明糖尿病、高血壓疾病情況，發放健康知識手冊，講解疾病相關知識以及治療過程中需要關注的事項。

（3）對患者用藥進行指導，詳細說明服用藥物的方法、劑量以及時間等，并說明擅自改變藥量或增加藥物種類可能出現的不良反應。

（4）對患者飲食、生活進行指導，指導患者養成良好的飲食習慣，適當進行運動。尤其是對于糖尿病患者要控制糖類食物的攝入。

（5）心理護理：對患者進行心理指導，減輕其對疾病的恐懼、緊張等心理，幫助患者建立治療信心。

（6）囑患者定期進行復診。

B組在A組基礎上加強社區衛生健康管理，主要包括：

（1）根據患者健康檔案對其健康狀況進行評估，分析患者可能出現的健康風險或者影響其健康的因素，為后續管理工作的開展提供參考。

（2）在健康檔案分析結果的基礎上對患者實施三級管理。一級管理：病情較輕（高血壓1級、低危；空腹血糖≥7.0 mmol/L、＜8.0 mmol/L），危險因素較少的患者，每3周對患者進行1次訪問，監測患者血壓、血糖控制情況，同時對其進行健康教育。二級管理：病情較重（高血壓1級、中危，高血壓2級；空腹血糖≥8.0 mmol/L、＜9.5 mmol/L），存在一定風險的患者，每2周進行1次隨訪，監測患者血壓、血糖控制情況，同時進行健康教育、用藥指導，對患者的藥物治療效果進行統計評價。（3）三級管理。病情嚴重（除一、二級外其他所有患者），每周進行1次隨訪，密切監測患者血壓、血糖控制情況；指導患者用藥，督促患者定期進行檢查；向患者及家屬指導慢性病日常自我管理、急性發作的應急處理方法，一旦發現有異常情況及時處理。

（3）聯合社區開展健康宣傳活動，通過利用社區內的宣傳欄進行健康教育，組織社區內開展健康講座或互動活動，使患者之間能夠相互交流病情和治療經驗，使患者在活動的過程中進行適當運動、保持良好心情。

上述護理干預及社區衛生健康管理措施實施3個月，對比患者干預前后的血壓、血糖控制情況以及自我效能評價。

1.3 評價標準

血壓控制情況：對比兩組干預前后血壓，分析其血壓控制情況。

血糖控制情況：對比干預前后患者的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇。

自我效能調查：以調查問卷形式進行，內容包括：（1）堅持運動；（2）按時服藥；（3）控制飲食；（4）控制情緒；（5）戒煙戒酒；（6）定期復診。每個方面共5道題目，每題根據患者依從程度分為符合、基本符合、不符合，分別計3分、2分、1分。總分90分。

1.4 統計學方法

本此研究數據使用SPSS 21.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用x2檢驗。當P＜0.05時，表示結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓控制情況

兩組患者在進行護理干預后血壓控制情況均有所改善，B組患者的改善程度要好于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預前后血壓情況（±s，mmHg）

表1 干預前后血壓情況（±s，mmHg）

A組（n=25） B組（n=25）干預前 干預后 干預前 干預后收縮壓 164.2±17.1 141.3±18.9 165.4±8.1 131.5±6.1舒張壓 102.1±5.4 94.5±5.3 107.2±4.6 83.1±7.5

2.2 血糖控制情況

兩組患者在進行護理干預后血糖控制情況均有所改善，B組患者的改善程度要好于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

在本次研究中，對B組老年高血壓、糖尿病患者在常規護理干預的基礎上加強了社區衛生健康管理，通過更加貼近患者日常生活的方式來加強對其疾病的干預和控制，起到了較好的效果。研究結果顯示，兩組患者的血壓、血糖控制情況均較前改善，其中B組患者的改善情況好明顯好于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組患者的自我效能評分要明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后血糖情況（±s）

表2 干預前后血糖情況（±s）

A組（n=25） B組（n=25）干預前 干預后 干預前 干預后空腹血糖（mmol/L） 7.2±1.2 7.1±0.8 7.3±1.5 6.2±0.1糖化血紅蛋白（%） 7.7±1.2 7.0±0.7 7.8±1.2 6.3±0.5總膽固醇（mmol/L） 7.7±1.4 6.7±1.2 6.6±1.2 5.1±0.7

綜上所述，在對老年高血壓、糖尿病患者的護理管理上，在常規護理干預的基礎上加強社區衛生干預能夠有效的提高臨床護理效果，改善和控制患者血壓、血糖情況，具有臨床推廣價值。