腦梗死護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用探討

楊 青，郇 振

（濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

腦梗死屬腦部血血液循環(huán)障礙疾病，患者起病急，致殘率較高。大部分腦梗死患者經(jīng)有效搶救與及時治療干預可脫離生命危險，多伴有口眼歪斜、肢體癱瘓、語言功能障礙等后遺癥，為此需采取有效的護理干預措施[1]。偏癱肢體康復訓練以腦梗死患者病情為基礎(chǔ)，通過針對性康復訓練措施可改善肢體運動功能及神經(jīng)功能，有助于患者生活質(zhì)量的改善。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計76例該疾病患者資料的研究分析，重點探討梗死護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月研究樣本數(shù)量共計76例，全部患者均符合腦梗死伴肢體偏癱臨床診斷標準，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=38），研究組患者中男22例，女16例，年齡58～79歲，平均（65.69±5.63）歲，對照組患者中男21例，女17例，年齡57～75歲，平均（65.54±5.85）歲，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者護理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護理，護理人員遵醫(yī)囑開展各項護理操作，主要措施包括病情監(jiān)測、健康教育、用藥指導、飲食指導、心理疏導等。

研究組患者護理方案為偏癱肢體康復訓練，主要措施包括定時翻身與被動運動、患肢訓練與主動運動、坐位訓練、站立訓練與步行訓練。（1）定時翻身與被動運動：腦梗死偏癱患者受病情影響，肢體肌肉組織松弛，靜脈回流異常，極易產(chǎn)生水腫。為此護理人員需間隔1h為患者翻身1次，翻身時體位以健側(cè)臥位為主。翻身期間需控制力度，避免對癱瘓上肢過度用力牽拉，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋50°、屈50°、外展50°，使其維持在功能位。患者發(fā)病后次日，護理人員對其實施被動運動護理。按摩頭部特定穴位，利用拇指對患者上肢揉捏5次，手指采用彈指法按摩肌腱部位，充分活動患者各個關(guān)節(jié)及肌肉組織，結(jié)合患者耐受程度調(diào)節(jié)按摩時間及力度，總按摩時間不超30 min，初期每日1次即可，如患者恢復狀態(tài)良好可每日按摩3次。對患者家屬進行健康宣教，使其掌握翻身及被動運動護理方法，引導其參與患者護理中，使患者獲得充足的家庭關(guān)懷，提高恢復效果。（2）患肢訓練與主動運動：待患者各項生理指標穩(wěn)定后，護理人員需開展患肢訓練及主動運動。患肢訓練需采取分階段訓練模式，通過坐位、臥位、站立位等不同體位的調(diào)制改善患肢功能。主動運動自患者入院后3 d起進行，指導患者對癱瘓肢體進行假想運動，并實施助力運動。初期訓練可指導患者進行手指運動，如患者肌力評級為Ⅱ級，可引導其進行健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動，如身體左右移動、自主翻身、健側(cè)手握患側(cè)手等。如患者肌力達到Ⅲ級，可進行下床運動，逐步延長床下站立時間，配合手握健身球等運動方式。（3）坐位訓練：坐位訓練需在患者肢體肌力達到Ⅱ級且掌握肢體活動正確方法后進行，訓練期間護理人員需抬高床頭，協(xié)助患者將體位調(diào)整為坐位，并引導患者坐輪椅。初期訓練時間可設(shè)定為5 min，結(jié)合患者恢復情況，可將訓練時間逐步延長。（4）站立訓練與步行訓練：患者肌力達到Ⅲ級可進行站立訓練，護理人員攙扶患者床下站立，并逐漸減少自身為患者提供的支撐力度，鼓勵患者利用拐杖等輔助物自行站立，并逐步過渡至徒手完成站立。步行訓練屬偏癱肢體康復訓練的最終環(huán)節(jié)，訓練初期護理人員需利用自身內(nèi)側(cè)腿拖動患者患側(cè)下肢行走，重心偏向健側(cè)，以此來有效預防跌倒。

1.3 評價標準

評估組間護理干預后改良Barthel評分、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

為確保數(shù)據(jù)分析計算結(jié)果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為改良Barthel評分、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分（±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評估組間護理干預后改良Barthel評分、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間護理干預后各項臨床指標（±s）

表1 評估組間護理干預后各項臨床指標（±s）

組別 改良Barthel評分 Fugl-Meyer評分 NIHSS評分研究組（n=38） 78.45±3.52 55.24±17.62 8.21±1.75對照組（n=38） 44.27±5.19 47.29±15.38 12.45±2.44 t 33.598 2.095 8.704 P 0.000 0.039 0.000

3 討 論

腦梗死屬中老年人臨床常見疾病，致病原因為腦組織血流障礙，患者臨床癥狀為肢體麻目、失語、吞咽困難、顱內(nèi)壓升高等。腦梗死患者經(jīng)及時搶救及治療可脫離生命危險，大部分患者伴有偏癱等后遺癥，嚴重影響日常生活，為此需采取針對性康復訓練，恢復偏癱肢體生理功能[2]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)偏癱肢體康復訓練護理干預后改良Barthel評分、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，提示該護理方案可改善患者肢體運動功能，有助于提高其生活質(zhì)量。常規(guī)基礎(chǔ)護理側(cè)重于疾病治療效果，缺乏針對性康復訓練相關(guān)內(nèi)容，患者偏癱恢復效果不佳。偏癱肢體康復訓練屬偏癱患者肢體功能恢復的有效方案，其主要目標是改善患者肢體運動功能，提高日常生活能力。本次研究中偏癱肢體康復訓練主要措施包括翻身與被動運動、患肢訓練與主動運動、坐位訓練、站立訓練與步行訓練等，其中涵蓋了身體護理及運動訓練護理，通過各項護理操作可將神經(jīng)沖動傳導進入患者感受器內(nèi)部，提高大腦皮層組織的可塑性，使偏癱肢體功能逐步恢復，也可有效預防關(guān)節(jié)攣縮與肌肉萎縮[3]。為確保康復訓練效果，護理人員需結(jié)合患者病情及耐受程度設(shè)定運動時間及運動強度，循序漸進的完成康復計劃，并加強訓練監(jiān)護，如患者產(chǎn)生異常需及時停止運動。

由此可知，腦梗死患者護理中采用偏癱肢體康復訓練護理臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。