心臟康復訓練對冠心病PCI術后患者運動耐力及左室舒張功能的影響研究

王立中，張 柳，孫曉靜，李曉飛，李 嬌

（首都醫科大學附屬北京康復醫院心血管內科，北京 100144）

目前，冠心病在我國臨床上十分常見，通常是由冠狀動脈發生病變所致，可引起冠狀動脈的狹窄亦或者是阻塞[1]。本病的發生和缺少運動、高血壓、飲酒、糖尿病、不良飲食習慣與吸煙等因素都有著較為密切的關系，當患者活動量突然增加、季節變化亦或者是情緒激動時可突然發病[2]。本病以心絞痛與心悸等為主癥，可對患者的日常生活造成影響。而PCI術則是本病比較重要的一種治療手段，具有療效確切等特點，但有報道稱，于PCI術后指導患者做適量的心臟康復訓練，可促進其運動耐力的增加，生活質量的改善[3]。此研究，筆者旨在分析心臟康復訓練用于冠心病PCI術后的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年1月接受PCI術治療的冠心病病患共92名，按照奇偶數字分組原理均分2組。實驗組女20名，男26名；年齡41～74歲，平均（58.92±2.61）歲；合并高血壓者15名、糖尿病者10名。對照組女21名，男25名；年齡40～75歲，平均（58.14±2.89）歲；合并高血壓者16名、糖尿病者11名?；颊吲R床信息完整，心功能分級在Ⅰ～Ⅱ級?；颊吆炇鹬橥鈺?。2組合并癥等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準[4]

（1）心律失常者。（2）肺病者。（3）精神失常者。（4）嚴重心功能不全者。（5）惡性腫瘤者。（6）中途轉院者。

1.3 方法

2組術后都進行常規治療：阿司匹林，用藥量100 mg/次，口服，每日1次。氯吡格雷，用藥量75 mg/次，口服，每日1次。實驗組加用心臟康復訓練：（1）院內階段。指導患者在病床上做肢體被動訓練，此后，指導患者做坐位雙腳懸吊床邊、步行與站立等訓練。期間，需予以患者血壓及心電監測，若每次訓練時間為20 min時，患者感覺身體比較勞累，可適當縮短訓練時間。（2）院外階段。術后2～12 w，除了院內訓練之外，還應指導患者每周做3～5次的中等強度訓練，比如：柔韌性訓練、有氧運動、放松訓練及抗阻運動等，當中，有氧運動的方式主要有上下樓梯、行走、游泳、慢跑和騎自行車等，每次20～40 min；抗組運動的內容有彈力帶、俯臥撐、杠鈴和啞鈴等，每次做8～10組；柔韌性訓練的內容有四肢與軀體的旋轉、伸展和屈曲等訓練，各部分都拉伸6～15 s，此后，可根據患者的實際情況，逐漸增加到30 s。

1.4 評價指標

根據Borg量表的評分標準對2組治療前/后運動耐力作出評價，最高分20，得分越高，運動耐力就越差。利用心臟彩色多普勒超聲對2組治療前/后LVEDV（左室舒張末期容積）與LVEF（左室射血分數）進行檢測。

1.5 統計學方法

通過SPSS 20.0軟件完成數據分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用x2來檢驗計數資料[n（%）]。當P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2 結 果

2.1 運動耐力分析

2組治療前Borg評分對比無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組治療后Borg評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組Borg評分的對比分析表 （±s，分）

表1 兩組Borg評分的對比分析表 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后實驗組 46 12.73±1.59 6.58±1.03對照組 46 12.64±1.37 9.01±1.15 t 0.0934 4.2893 P 0.1577 0.0000

2.2 左室舒張功能分析

實驗組治療前LVEDV和LVEF水平與對照組比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組治療后LVEDV和LVEF水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

3 討 論

近年來，膳食結構的改變，生活方式的變化，工作壓力的增加，使得冠心病的患病率連年升高，已經對人們的身體健康造成了較大的威脅[5]。目前，臨床一般會采取PCI術來對冠心病病患進行治療，能夠通過對心導管技術的使用對患者阻塞亦或者是狹窄的冠脈血管進行疏通，以促進其心肌血流灌注的改善，并且，PCI術還具有術后恢復快和創傷小等特點，但術后的治療對于患者并且的康復來說也是至關重要的。

表2 兩組左室舒張功能的對比分析表（±s）

表2 兩組左室舒張功能的對比分析表（±s）

組別 例數 LVEDV（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 46 49.58±1.6945.03±1.0560.14±1.3765.34±1.28對照組 46 49.27±1.8548.19±1.9359.82±1.5761.26±1.49 t 0.1054 3.9582 0.1179 4.0794 P 0.1962 0.0004 0.1583 0.0000

通過康復訓練能夠促進血管的放松，改善神經反應水平，降低血管張力，在促進冠狀動脈恢復中具有顯著作用?，F代研究表明，在康復訓練之后，患者的動脈血流量將會明顯增加，從而有助于促進其供血射血功能的恢復，并能起到改善動脈血管壁等作用。于PCI術后，指導冠心病病患規律性的進行運動，能夠提高其機體生化指標的穩定性，及心功能的恢復[6]。此研究中，實驗組治療后Borg評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后LVEDV和LVEF水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，PCI術后常規治療時，指導冠心病病患做適量的心臟康復訓練，利于其運動耐力的增強，及左室舒張功能的恢復，建議推廣。