分析在面部雀斑患者中Q開關532nm激光、強脈沖光的治療有效性、安全性

盧 冶

（吉林市中心醫院皮膚科，吉林 吉林 132011）

雀斑常見于面部以及其他日曬部位，患者的臨床表征主要為較小的褐色或黃褐色色素沉著斑點。以往臨床上通常將機械磨削術、液氮冷凍、剝脫或漂泊等方式作為雀斑的常用治療手段，但上述治療措施的應用效果并不是十分理想，而且還極易產生色素減退、色素沉著、瘢痕等不良狀況。Q開關532 nm激光與強脈沖光是臨床治療面部雀斑的常用方式，但二者的治療有效性與安全性一直是臨床重點研究和分歧最大的問題?；诖耍疚膶⑽以杭す饷廊菘平釉\的88例面部雀斑患者作為研究對象，著重探討在面部雀斑患者中Q開關532 nm激光、強脈沖光的治療有效性、安全性，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院激光美容科2019年4月～2019年11月接診的88例面部雀斑患者作為研究對象，按照治療意愿均分為研究組和對照組。研究組患者中男10例，女34例，年齡15～54歲，平均（32.3±5.3）歲；對照組患者中男11例，女33例，年齡16～55歲，平均（33.0±4.8）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以參與本次治療研究。

1.2 方法

研究組：常規麻醉后采用QS532 nm激光治療儀，波長532 nm，脈寬10 ns，脈沖頻率1 Hz，管局6～10 mm，光斑直徑為3～4 mm，保持所發出的激光與患者皮損平面呈垂直角度，以患者皮損部位即刻灰白變且在疼痛承受范圍內為準。對照組：常規麻醉后接受IPL治療儀治療，波長560～1200 nm，脈寬選擇為2.0～5.0 ms，脈沖延時20 ms，光斑大小為34 mm×8 mm，在治療前在患者面部均勻涂抹冷凝膠，平行照光，以患者皮膚針刺疼痛感、皮膚微紅和色素顏色變深為準，兩組術后用冰塊敷面，加強防曬護理，隨訪2個月判定療效。

1.3 觀察指標與判定標準

治療總有效率評定：顯效：面部雀斑幾乎全部消失，膚色正常；有效：面部雀斑好轉，膚色明顯變淡；無效：癥狀無改善，有惡化趨勢[1]。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。不良反應指標包括色素不均勻、色素沉著及瘢痕。

1.4 統計學方法

采用的處理統計學軟件為SPSS 17.0，計量資料用（±s）表示，使用t進行計量資料檢驗，計數資料使用x2檢驗。計數資料用（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

對照組與研究組患者的治療總有效率依次為72.73%、93.18%，兩組患者的治療總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），與對照組相比較，研究組患者的治療總有效率呈現明顯的提升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應發生率比較

研究組出現色素不均勻、色素沉著及瘢痕的例數分別為（5、4、2），不良反應發生率為25.00%（11例）；對照組出現色素不均勻、色素沉著及瘢痕的例數分別為（2、0、1），不良反應發生率為6.82%（3例），研究組不良反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（x2=5.436，P=0.020＜0.05）。

3 討 論

面部雀斑是臨床常見的色素障礙性疾病，多發生于面部和日曬部位，癥狀表現為黃褐色或褐色色素沉著斑點，多發生于女性，對其面部容貌美觀性有很大的影響。安全、有效、徹底地去除患者暴露部位如面部的雀斑，有利于幫助患者重建自信心，從而有效提升患者的生活質量，增強患者的身心健康。因此，選擇何種方式進行治療尤為重要[2]。

Q開關532 nm激光與強脈沖光兩種治療方式依據光熱作用直接作用于患者病變部位，當發射波長與吸收波長一致時可以促使吞噬細胞將分解的顆粒吞噬，而后經過腎臟排泄形成結痂，實現雀斑清除目的。從本次研究成果來看，研究組的治療總有效率高于對照組，表明Q開關532 nm激光效果優于強脈沖光。Q開關532 nm激光的波長超過強脈沖光，因此黑素細胞吸收的光量更高，而且Q開關532 nm激光的光斑直徑為3～4 mm，治療時能夠更加準確地針對皮損，不易出現遺漏現象，而強脈沖光的光斑大小為34 mm×8 mm，治療時必須確保光斑緊密排列于面部，但是針對皮損凸凹不平的眼瞼及鼻部，強脈沖光的光斑多大，不利于操作，因此難免出現遺漏。推測這可能是Q開關532 nm激光治療效果優于強脈沖光的重要因素。但是值得注意的是，由于Q開關532 nm激光治療存在一定的熱損傷，會導致患者極易出現疼痛、滲血及水腫等，最終引發色素不均勻、色素沉著及瘢痕等不良反應[3]。與Q開關532 nm激光治療方式不同，強脈沖光治療具有很強的適用性和選擇性，可以依據患者膚色即時調整參數，治療過程中對患者的面部損傷較輕，局部產生的熱量在患者承受范圍內，容易被患者接受。因此，不僅可以有效清除雀斑，而且能夠刺激彈力纖維生長，改善皮膚狀態。研究組不良反應發生率高于對照組充分佐證了這一結論。

綜上所述，兩種治療方式互有優劣，臨床治療時需要根據患者病情科學合理選擇。