右美托咪定與異丙酚麻醉對(duì)老年腦腫瘤手術(shù)患者腦保護(hù)臨床療效比較觀察

張碧欣，王懷武

（1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610081；2.吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腦腫瘤是指生長(zhǎng)于人體顱腔內(nèi)的腫瘤組織，相較于機(jī)體其他位置腫瘤，腦因結(jié)構(gòu)復(fù)雜及對(duì)人體重要程度極高，手術(shù)治療的難度較大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤手術(shù)治療過程中，術(shù)中操作、器官插管和麻醉均由可能引發(fā)腦損傷，在老年患者治療中該現(xiàn)象更加顯著，也更易導(dǎo)致嚴(yán)重危害的出現(xiàn)。為此，我院通過分組的方式對(duì)不同麻醉方案下老年腦腫瘤手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清S100β蛋白和MBP水平差異進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開始前已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得同意，所有患者均可隨時(shí)退出研究。抽取40例2018年2月～2020年2月我院行手術(shù)治療的老年腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者麻醉方案差異分為A、B兩組。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證組間一般資料數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，A組男13例，女7例；相較于B組的男11例，女9例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組平均年齡（71.36±1.84）歲，相較于B組的（71.15±1.87）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合本研究中各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食水，并對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度和心電等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均靜注4 μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3 mg/kg依托咪酯+0.2 mg/kg順阿曲庫銨，A組在此基礎(chǔ)上加用1 μg/kg右美托咪定，B組則予以等量生理鹽水，持續(xù)10 min。

麻醉維持：兩組患者均靜注0.05～0.20 μg/（kg·h）瑞芬太尼+0.1 mg/（kg·h）順阿曲庫銨，并吸入異氟醚。A組在此基礎(chǔ)上加用0.20～1.00 μg/（kg·h）右美托咪定，B組加用3～10 mg/（kg·h）異丙酚[1]。

兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30 min停用異氟醚和順阿曲庫銨，并在切口縫合時(shí)進(jìn)行右美托咪定、異丙酚和瑞芬太尼的停用。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（切開硬腦膜）、T2（取瘤結(jié)束）、T3（手術(shù)結(jié)束）和T4（術(shù)后24 h）五個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行患者血清S100β蛋白和MBP水平的檢測(cè)記錄，血清S100β蛋白和MBP水平提升幅度越低表示患者腦損傷程度越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行驗(yàn)證比較，軟件版本為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清S100β蛋白和MBP水平等計(jì)量指標(biāo)則采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后對(duì)統(tǒng)計(jì)量及相對(duì)應(yīng)的P值進(jìn)行計(jì)算，若P值小于0.05則表示組間差異有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較后發(fā)現(xiàn)，A組患者T0和T1階段的血清S100β蛋白和MBP水平相較于B組無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者T2、T3和T4階段的血清S100β蛋白和MBP水平均要低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)S100β蛋白和MBP水平差異比較（±s）mmol/L

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)S100β蛋白和MBP水平差異比較（±s）mmol/L

時(shí)間 A組（20例）B組（20例） t P血清S100β蛋白T0 1.21±0.14 1.21±0.22 0.0000 1.0000 T1 1.33±0.35 1.35±0.25 0.2941 0.7695 T2 1.43±0.46 1.97±0.34 5.9706 0.0000 T3 1.57±0.52 2.69±0.68 8.2748 0.0000 T4 2.14±0.66 2.94±0.46 6.2893 0.0000 MBP T0 4.53±1.12 4.51±1.63 0.0640 0.9492 T1 4.94±1.25 4.95±1.17 0.0369 0.9706 T2 5.36±1.24 9.81±1.68 13.4787 0.0000 T3 5.64±1.52 10.93±1.95 13.5320 0.0000 T4 6.54±1.63 11.04±2.17 10.4865 0.0000

3 討 論

腦腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人體健康的神經(jīng)外科疾病，因腫瘤處于人體腦腔中，手術(shù)難度較大，麻醉及術(shù)中操作均有可能刺激患者大腦引發(fā)腦損傷的出現(xiàn)，不僅有可能造成偏癱等后遺癥，對(duì)患者的生命也有可能造成威脅[2]。為此我院對(duì)比研究了不同麻醉藥物對(duì)老年腦腫瘤手術(shù)患者腦保護(hù)效應(yīng)差異的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用右美托咪定麻醉的A組T2、T3和T4階段的血清S100β蛋白和MBP水平均要低于應(yīng)用異丙酚麻醉的B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明：右美托咪定的應(yīng)用不會(huì)對(duì)老年腦腫瘤手術(shù)患者造成嚴(yán)重腦損傷，腦保護(hù)效應(yīng)優(yōu)異，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。