曲美他嗪對老年冠心病患者造影劑腎病的保護效果分析

林曉強，吳志福，王 綱，詹源勝，丁 冬

（廣西北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

隨著PCI和CT在臨床的廣泛應用，國內使用造影劑的人群呈逐年增長趨勢，而造影劑的過度使用會導致機體出現急性腎損傷，又稱為CIN[1]。據統計，CIN的發生率占1～5%，即每年均有20～100萬例CIN疾病發生。對于高危患者（慢性腎功能不全、糖尿病等），CIN的發生率則高達30%以上。CIN的發生不僅會延長患者的住院時間，增加經濟負擔，嚴重者還會致死。目前，臨床對于防治CIN以限制造影劑劑量和在圍手術期充分水化為主，但CIN的發生率并無明顯下降。因此，需要探討新的CIN防治方法，降低CIN發生率。曲美他嗪是一種心肌代謝類藥物，可以通過抗氧化應激和消除腎小管毒性等機制，保護由藥物引起的腎損傷[2]。研究表明[3]，曲美他嗪可以有效預防老年冠心病患者造影劑腎病的發生。為此，前瞻性觀察本院收治的200例老年冠心病患者，探討曲美他嗪對老年冠心病患者于PCI術后對CIN發生的預防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性觀察本院于2019年2月～2020年7月收治的200例老年冠心病患者，根據患者有無采用曲美他嗪治療分為曲美他嗪組和非曲美他嗪組，每組患者各有100例。納入標準：均經臨床確診為老年冠心病，并需要進行PCI術者；年齡≥60歲；均無手術禁忌癥，手術耐受性良好。排除標準：無PCI史、腎臟移植史；長期接受著血液以及腹膜透析者；急性冠狀動脈綜合證者；接受研究前3天內曾接受過非甾體抗炎藥、環孢毒素類、順鉑、氨基糖苷類藥物治療者；合并有惡性腫瘤、自身免疫系統疾病、肝硬化等；對研究藥物過敏者。曲美他嗪組患者男54例，女46例；年齡61～82歲，平均（72.15±3.16）歲；造影劑用量150～180 mL，平均造影劑用量為（162.11±3.48）mL；病史：糖尿病有21例、高血壓有19例、心功能不全者26例、吸煙有34例。非曲美他嗪組患者男48例，女52例；年齡62～82歲，平均（72.35±3.06）歲；造影劑用量148～180 mL，平均造影劑用量為（161.94±3.18）mL；病史：糖尿病有20例、高血壓有21例、心功能不全者25例、吸煙有34例。采用統計學軟件分析資料，發現兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組資料的差異具有可比性，研究獲得醫院倫理委員會的批準，患者均同意參與研究并已簽署知情同意書。

1.2 方法

曲美他嗪組患者在給予常規治療老年冠心病藥物的基礎上加以鹽酸曲美他嗪膠囊（北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H20080433，規格：20 mg）口服，20 mg/次，3次/d在冠脈造影術前3 d開始服用，術后再持續服用3 d。非曲美他嗪組患者則僅給予常規治療老年冠心病的藥物，不采用曲美他嗪。兩組患者在術前和術后均使用0.9%生理鹽水以1 ml/kg/h的速度水化6～12 h，問診為重度心功能不全者則采用0.5 ml/kg/h的速度水化。

1.3 觀察指標

（1對比兩組術前和術后第1天的腎功能指標水平，包括血清肌酐、高反應C蛋白、腎小球濾過率、尿素氮。（2）對比兩組CIN發生率，CIN判定標準：血清肌酐＞0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）或者對基礎值提高25%。（3）對比兩組術后不良臨床事件的發生率，包括全因死亡、腎替代、非致死性心肌梗死、靶血管血運重建。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，行x2檢驗，P＜0.05 時，為有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組術前和術后第1天的腎功能指標水平

術前，兩組血清肌酐、高反應C蛋白、腎小球濾過率、尿素氮指標水平差異無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第1天，曲美他嗪組的血清肌酐、高反應C蛋白、腎小球濾過率、尿素氮指標水平明顯低于非曲美他嗪組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組腎功能指標水平（±s）

表1 對比兩組腎功能指標水平（±s）

組別 血清肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）術前 第1天 術前 第1天非曲美他嗪組 73.48±10.47 79.89±8.14 6.68±1.23 7.42±1.10曲美他嗪組 73.81±10.41 74.14±8.38 6.71±1.17 6.81±1.01 t 0.11 2.46 0.09 2.04 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 高反應C蛋白（mg/l） 腎小球濾過率（ml·mim）術前 第1天 術前 第1天非曲美他嗪組 0.89±0.31 1.87±0.29 95.14±17.15 83.15±11.26曲美他嗪組 0.74±0.39 1.21±0.17 96.06±17.34 72.59±11.34 t 1.51 9.82 0.19 3.12 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 比較兩組CIN發生率

治療后，曲美他嗪組發生5例CIN，非曲美他嗪組發生14例CIN，曲美他嗪組CIN的發生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（14.00%），差異有統計學意義（x2=4.71，P＜0.05）。

3 討 論

曲美他嗪是一種新型的心肌代謝藥物，其可以減少細胞內Na+、H+、Ca+超載現象來穩定體內線粒體功能，抑制生成氧自由基，具有抗氧化和抗細胞凋亡的作用；曲美他嗪可以通過抑制脂肪酸的氧化功能來促進葡萄糖的氧化，從而能夠抗心肌缺血，改善心功能[5]。研究發現，術后第1天，曲美他嗪組的血清肌酐、高反應C蛋白、腎小球濾過率、尿素氮指標水平明顯低于非曲美他嗪組，差異有統計學意義（P＜0.05）；這一結果顯示，曲美他嗪可以有效改善老年冠心病患者的腎功能。曲美他嗪能夠通過清除自由基、清除腎小管的毒性物質以及抗氧化應激作用，可以有效避免由腎臟缺血引起的再灌注與服用具有腎毒性的藥物造成腎臟損傷，由此，可以改善患者的腎功能。研究發現，曲美他嗪組CIN的發生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（14.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；這一結果顯示，曲美他嗪可以有效預防老年冠心病患者發生造影劑腎病。曲美他嗪能夠降低行PCI術后患者的腎功能損害，因此，可以在一定程度上預防CIN的發生。研究發現，術后1個月，曲美他嗪組患者臨床不良事件發生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（13.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；這一結果表明，曲美他嗪對老年冠心病患者造影劑腎病的預防效果理想，安全性高。

綜上所述，曲美他嗪可以有效改善老年冠心病患者的腎功能，可以預防CIN發生，具有較高的安全性，值得推廣。