阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合應用在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的價值分析

陳東林

（哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150050）

不穩(wěn)定型心絞痛（U A）是一種常見的冠心病（CHD）類型，其主要表現(xiàn)為胸部疼痛、不適，與穩(wěn)定型心絞痛（SA）相比，UA患者疼痛更加劇烈，且發(fā)作持續(xù)時間在30 min以上。由于患者斑塊穩(wěn)定性較差，危險性較高，需要采取恰當?shù)闹委煷胧Ｒ酝鶚藴士寡“宸桨笧槁冗粮窭?阿司匹林，但氯吡格雷在應答方面變異性較高。研究發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛在抗血小板聚集方面效果顯著，且個體差異較小[1]。因此，本文將在UA治療中聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的86例UA患者。納入標準：（1）參考《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》確診為UA；（2）心功能分級（NYHA）為Ⅰ～Ⅲ級；（3）意識狀態(tài)、認知功能正常；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心律失常、慢性心力衰竭患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）嚴重肝、腦、肺、腎功能障礙患者；（4）自身免疫性疾病患者；（5）周圍血管栓塞性疾病患者；（6）近期使用炎癥抑制藥物或有手術史、外傷史患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組43例，女17例，男26例，年齡41～74歲，平均（62.94±4.45）歲，平均體質量（BMI）為（24.95±4.40）kg/m2，合并癥：高血壓17例，糖尿病8例，高血脂7例。對照組43例，女性18例，男性25例，年齡42～73歲，平均（63.33±4.71）歲，平均BMI為（24.78±4.23）kg/m2，合并癥：高血壓18例，糖尿病7例，高血脂9例。

1.2 方法

觀察組患者抗血小板方案：使用阿司匹林（國藥準字H11022422），首次劑量為300 mg/次，1次/d，后期劑量為100 mg/次，1 次/d；使用替格瑞洛（國藥準字H20183320），90 mg/次，2次/d。對照組患者抗血小板方案：使用阿司匹林，方法與觀察組一致；使用氯吡格雷（國藥準字H20143424），首次劑量為300 mg/次，2 次/d，后期為75 mg/次，2次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 評價標準

對比兩組患者治療前后心功能指標及及炎癥因子指標，心功能指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD），炎癥因子指標包括C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采取（±s）表示，應用t檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標對比

治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（n=43，±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（n=43，±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47.62±2.04 53.02±1.79 59.37±4.33 52.25±5.55 42.58±4.29 38.98±3.02對照組 47.71±1.99 50.65±1.84 58.78±5.06 57.84±4.23 42.93±5.04 42.01±2.98 t 0.207 6.054 0.581 5.253 0.347 4.683 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 炎癥因子指標對比

治療后，觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

UA是一種常見的冠脈病變心臟病，主要發(fā)病人群為中老年人，患者主要表現(xiàn)為氣促、眩暈、壓榨性疼痛、昏厥、寒顫等癥狀，嚴重可誘發(fā)急性心力衰竭、急性心肌梗死。雖然目前尚未完全明確粥樣硬化形成的機制，但一般認為與多種因素相關，其中，炎癥反應可導致氧自由基過度生成，引起脂質過氧化反應，在UA發(fā)生、發(fā)展過程中有重要參與[2]。因此，干預患者的炎癥反應是UA治療的重要環(huán)節(jié)。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標對比（n=43，±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標對比（n=43，±s）

組別 Hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 16.46±6.56 1.65±0.26 2.65±1.02 1.77±0.28對照組 16.94±5.77 1.91±0.30 2.67±1.05 2.03±0.20 t 0.360 4.294 0.090 4.955 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

替格瑞洛屬于二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，可作用于P2Y12ADP受體，抑制ADP介導的血小板聚集及活化，其作用機制與氯吡格雷等噻吩并吡啶類藥物相似[3]。但兩者也存在一定差異，主要表現(xiàn)為替格瑞洛直接作用于P2Y12受體，無需肝臟代謝激活，活性較強，且其藥效不會受到肝臟CYP 2C19基因的影響，停藥后患者的血小板功能可在短時間內(nèi)恢復。而氯吡格雷需要借助肝細胞色素P450酶（CYP）才能發(fā)揮作用，其抗血小板效應具有高度變異性，在一定程度上限制了其應用。在本次研究中，治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛可更好地改善患者心功能。同時，觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明兩者聯(lián)用還具有減輕炎癥反應的效果。UA患者的炎癥反應主要為氧自由基過度所致，可引起脂質過氧化反應，加重其病情。因此，在治療UA時，及時干預患者的炎癥反應非常重要。從本次研究結果上看，阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合可發(fā)揮更顯著的抗炎作用，對控制疾病的進展具有積極意義。

綜上所述，對UA患者聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛治療可改善患者心功能，降低炎癥因子水平，值得推廣。