替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死的效果分析

陳 靜，李志君

（蘇州大學附屬張家港醫院，江蘇 蘇州 215600）

急性心肌梗死是一種嚴重影響我國國民生命健康的急性冠狀動脈疾病，常因持續性的缺血或缺氧所引起的心肌壞死而致病發，患者常表現為壓榨性的胸痛，同時伴有出汗或恐懼心理，治療不及時可能會引發心力衰竭、心臟破裂等嚴重并發癥，嚴重影響患者心血管、呼吸及消化系統功能，甚至會引發患者死亡[1]。目前臨床上常用急診PCI治療方法來降低疾病死亡率并取得了一定的成果，但術后易發生各種不良反應影響患者的治療效果，因此在治療前常常配合不同藥物用以提高患者的治療效果。本文為探究替格瑞洛配合急診PCI治療的臨床治療效果，經篩選后留下60例接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者的一般資料并對其治療效果進行分析，以下為分析的具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的選取2016年1月～2019年12月選取數量為60例，所有急性心肌梗死患者均在我院接受急癥PCI治療，并按照入院順序分為實驗組與對照組各30例，分組后予以不同的藥物配合治療。對照組中男18例，女12例；年齡35～70歲，平均（43.2±2.7）歲；實驗組中男13例，女17例，年齡38～72歲，平均（46.3±2.5）歲。以上患者全部知情并自愿參與研究，排除一些藥物過敏、妊娠期或哺乳期、合并嚴重并發以及具有重大精神疾病的患者，并對這些患者的一般資料進行對比，在確定數據無顯著差異后，差異無統計學意義（P＞0.05）后繼續本次研究。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

給予實驗組患者口服替格瑞洛配合PCI治療，具體治療內容為：（1）術前，醫護人員叮囑患者口服180 mg替格瑞洛片劑并輔助300 mg阿司匹林治療處理[2]，對患者進行造影并明確患者發生梗死的冠脈部位的具體情況。（2）維持患者體位穩定并對其實施急診PCI手術治療，取患者右橈動脈為穿刺點，常規消毒后穿刺留置鞘管注射肝素，后置入支架于病變處，術后拔除鞘管，并應用止血器進行壓迫止血。（3）針對手術時間超過1 h的患者，應當根據患者的實際情況適當予以替羅非班與肝素輔助治療處理。

1.2.2 對照組

給予對照組患者口服氯吡格雷配合PCI治療，在術前叮囑患者口服300 mg阿司匹林與600 mg氯吡格雷，再進行與實驗組步驟相同的急診PCI手術。

1.3 觀察指標

術后觀察并測定兩組患者TIMI血流分級以及TMPG心肌灌注等級，記錄并比較兩組術后心功能。其中TIMI血流分級指標：按照患者冠脈內造影劑充盈情況以及殘余時間分為0～3級。TMPG心肌灌注分級指標：按照患者心肌內造影劑進入情況以及停留時間分為0～3級。心功能以術后LVEF（左室射血分數）以及LVEDD（左室舒張末期內徑）為具體觀測指標。

1.4 統計學方法

以上數據經專業統計軟件SPSS 20.0處理并進行對比，在統計結果中，（±s）表示計量資料、（n，%）表示計量資料，對比時分別用t檢驗與x2檢驗進行數據計算，用P＜0.05表示組間差異顯著并予以分析討論。

2 結 果

2.1 術后患者TIMI與TMPG等級情況

PCI術后，實驗組患者TIMI與TMPG等級分級情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 術后患者TIMI與TMPG等級情況（±s）

表1 術后患者TIMI與TMPG等級情況（±s）

組別 TIMI等級 TMPG等級對照組（n=30） 2.46±0.43 2.31±0.32實驗組（n=30） 2.92±0.72 2.78±0.29 P＜0.05 ＜0.05

2.2 術后患者心功能情況

PCI術后，實驗組患者心功能顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 術后兩組心功能與血小板情況（±s）

表2 術后兩組心功能與血小板情況（±s）

組別 LVEF LVEDD對照組（n=30） 47.21±5.45 46.35±4.73實驗組（n=30） 52.66±6.22 51.12±6.39 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，急性心肌梗死患者的數量正在快速增加，急診PCI手術作為最常見的治療方法可以有效打開患者梗死處血管從而幫助患者恢復其心肌功能，但由于術后可能出現各種不良反應，因此臨床上也常常配合不同的藥物進行治療以提高手術治療效果以及加快患者術后恢復速度。氯吡格雷目前被廣泛應用于心肌梗死、缺血性腦血栓、腦卒中等腦部疾病的防治工作中[3]，通常為片劑且口服即可，因其屬于處方用藥所以在使用過程中應當注意其用法及用量問題[4]。雖然術后治療效果良好、起效也較為迅速，但容易出現腹痛腹瀉、消化道出血以及血小板嚴重減少等不良反應，一些維生素藥物與氯吡格雷間的互相作用可能會影響其療效，因此在使用時應當嚴格按照醫囑進行。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制口服劑，其抑制效果已經得到多項研究的支持，國外近兩年已經將對替格瑞洛的推薦進行優先化，明確指出只有在替格瑞洛不適用的情況下才考慮氯吡格雷的使用，由此可見替格瑞洛對提高術后治療效果、減低患者死亡率具有重要的意義[5]。

據本研究結果表明，經急診PCI手術后，實驗組患者在TIMI、TMPG與心功能等方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分說明，替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死患者可以有效改善患者血流分級與心肌灌注分級情況，其心功能也顯著好于氯吡格雷配合急診PCI治療的患者。這是因為替格瑞洛較氯吡格雷具有更高的活性，血小板凝聚抑制功能強大，通常無需經過患者肝臟器官進行轉化即可生效，在治療過程中起效更快且療效更加穩定，相較氯吡格雷的應用效果更好。

綜上所述，替格瑞洛配合急診PCI治療心肌梗死患者的臨床療效更好，相對氯吡格雷配合PCI的治療方法來說，可以有效優化患者TIMI與TMPG評級，患者心功能也在一定程度上得到了改善，應當予以大力推廣。