探討關節鏡手術治療創傷性復發性肩關節前脫位的臨床效果

尤傳飛

（江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

肩關節是功能、解剖復雜關節，易脫位，可分為前、后關節脫位，其中，肩關節前脫位占比率較高。分析肩關節前脫位原因，主要是直接/間接暴力所致，嚴重影響患者肩關節功能。既往治療中以開放手術為主，但是手術損傷大，術后恢復慢，且并發癥情況明顯，影響患者身心康復效果。隨著臨床治療工作的開展，發現關節鏡手術治療效果顯著。本文進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018～2019年骨科患者90例，經影像學檢查確診的創傷性復發性肩關節前脫位，納入標準：（1）倫理委員會批準；（2）手術方案患者耐受，簽署手術知情同意書。排除標準：（1）精神失常患者；（2）妊娠、哺乳特殊階段患者；（3）重大臟器疾病患者。進行患者分組治療，2組各45例。對照組：男25例，女20例；患者年齡18～45歲，平均（32.0±3.5）歲；患者病程3～30個月，平均（15.0±5.0）個月。觀察組：男23例，女22例；患者年齡18～43歲，平均（32.5±4.3）歲；患者病程3～28個月，平均（14.5±5.5）個月。對照組、觀察組骨科患者資料完善，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組——傳統開放手術，改良Bankart修復術，取患者半臥位體位、全麻，標記鎖骨、喙突、肩峰，從喙突外側2.0 cm向下沿Langer線切開皮膚分離胸大肌、三角肌間隙，充分暴露肩胛下肌肌腱，沿纖維方向處理，剝離關節囊，水平切開前關節囊，向外側牽拉肱骨頭，剝離前頸部關節囊、肩胛盂，近關節盂邊緣前頸部皮質骨以咬骨鉗咬除。關節盂邊緣位置（3、4、5點）鉆孔并于骨隧道置入鈦合金帶線錨釘。在此基礎上，縫合關節囊，下部關節囊瓣固定肩胛頸，上、下部關節囊瓣疊瓦狀縫合等處理。

觀察組——關節鏡手術治療，患者體位、麻醉同上組，從肩關節前側入路置入清理關節腔，探查盂唇受損程度、范圍，合適置釘位置以等離子消融刀標記。關節盂盂緣骨質處鉆孔，置入鈦合金帶線錨釘，縫合破損盂唇、前關節囊合并部分肩胛下肌肌腱，骨性盂緣表面固定，骨塊等縫合并復位、固定、閉合手術切口。

1.3 觀察指標

記錄隨訪1年后創傷性復發性肩關節前脫位患者的疼痛、肩關節功能、并發癥情況。

1.4 指標評分

參考VAS評價患者的疼痛情況、Rowe肩關節評分以及Bigliani肩關節不穩手術修復后穩定性評分評估患者的肩關節功能恢復情況[1]。

1.5 統計學方法

以SPSS 19.0建模計算創傷性復發性肩關節前脫位患者研究數據，并發癥發生率以（n）、（%）描述，計量型指標VAS、Rowe、Bigliani評分以（±s）描述，檢驗采用（x2）、（t）。P值小于0.05，表示指標結果差異顯著。

2 結 果

2.1 并發癥情況比較

觀察組：關節疼痛以及外旋活動受阻各1例，并發癥發生率2.22%（2/45）。

對照組：關節疼痛、感染各2例，外旋活動受阻3例，外展活動受限患者1例，并發癥發生率17.77%（8/45）。并發癥情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后恢復指標比較

觀察組與對照組創傷性復發性肩關節前脫位患者術后恢復情況見表1。經統計學計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 創傷性復發性肩關節前脫位患者組間術后恢復情況對比（±s，分）

表2 創傷性復發性肩關節前脫位患者組間術后恢復情況對比（±s，分）

組別 例數 VAS Rowe Bigliani觀察組 45 1.0±0.3 41.0±4.0 3.1±1.0對照組 45 3.0±0.5 68.5±4.5 6.5±1.3 t 23.0089 30.6397 13.9062 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

創傷性復發性肩關節前脫位臨床常見，嚴重影響日常生活，保守治療效果差。開放手術創傷大，術后恢復時間長，且術后活動受限。當前，隨著腔鏡技術的應用，開始推行實施肩關節前脫位手術，通過促進重建肩關節盂唇原有高度、關節囊復合體完整性修復穩定肩關節，可減輕患者疼痛，提高肩關節功能。閆旭勃,葉如卿,毛勇研究指出，肩關節鏡操作難度大,應用關節鏡Bankart修復術可降低患者術后疼痛，改善肩關節功能、活動程度[2]。

試驗結果和張善征,羅志軍,陳慶軍,等人研究結果有一致性，術后1年觀察組評分低于對照組,Rowe肩關節評分、Bigliani肩關節穩定性評分優于對照組，并發癥4.55%少于18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）[3]。