腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應用價值

李景鏵，代建軍

（昭通李景鏵中醫骨傷醫院，云南 昭通 657000）

胃十二指腸潰瘍穿孔屬臨床常見急腹癥，致病因素復雜，病情進展速度快，如未能及時有效治療可導致患者死亡。臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔主要采用手術治療，常規術式為開腹手術，其主要缺陷為術中切口面積大，患者術后恢復速度緩慢，并發癥發生率偏高[1]。腹腔鏡手術屬微創手術技術，其主要優勢為切口面積小，療效確切，可縮短術后康復時間[2]。本次研究通過對我院1年時間內收治共計84例該疾病患者資料的研究分析，重點探討腹腔鏡修補術治療的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月研究樣本數量共計84例，全部患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔臨床診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=42），研究組患者中男27例，女15例，年齡28～49歲，平均（37.69±5.63）歲，其中十二指腸球部潰瘍穿孔24例，胃潰瘍穿孔18例，對照組患者中男26例，女16例，年齡27～45歲，平均（37.54±5.85）歲，其中十二指腸球部潰瘍穿孔23例，胃潰瘍穿孔19例，基線資料組間無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為開腹穿孔修補術，麻醉方式為全身麻醉，切口位置設置于中上腹部正中區域，長度約為8 cm，確定患者穿孔部位后縫合2-3針并利用大網膜覆蓋，引流管設置于盆腔及肝緣下方，術后采用抗生素抗感染。

研究組患者治療方案為腹腔鏡修補術，麻醉方式為全身麻醉，觀察孔位置設置于患者臍上緣區域，置入腹腔鏡，建立人工CO2氣腹，操作孔位置設置于麥氏點、劍突下、右上腹部，5 mm、10 mm、5 mmTrocar，主操作孔為劍突下操作孔，利用該操作孔完成縫合及打結等操作，輔助操作孔位右上腹部操作孔，利用該操作孔完成顯露及牽引等操作，麥氏點操作孔主要完成患者腹腔沖洗及吸引，并于此操作孔設置盆腔引流管。完成操作孔設置后，醫師將患者腹腔內積液吸凈，并利用腹腔鏡探查，確定穿孔部位。腹腔鏡下利用可吸收線（3-0）間斷2～3針間斷縫合穿孔部位，并由兩側至中間部位完成打結，配合采用大網膜覆蓋固定。完成上述操作后對腹腔及盆腔進行沖洗，利用滅滴靈及溫度適宜的生理鹽水完成沖洗操作，并吸引干凈，引流管設置與盆腔及肝緣下方，術后采用抗生素抗感染。

1.3 評價標準

評估組間手術相關指標包括手術時間、術中出血量，評估組間術后恢復相關指標，包括胃腸功能恢復時間、拔出引流管時間、下床活動時間、住院時間等。

1.4 統計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為手術相關指標及術后恢復相關指標（±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

評估組間手術相關指標及術后恢復相關指標，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間手術相關指標及術后恢復相關指標（±s）

表1 評估組間手術相關指標及術后恢復相關指標（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 胃腸功能恢復時間（d） 拔出引流管時間（d）下床活動時間（d） 住院時間（d）研究組（n=42） 88.19±27.62 39.26±8.54 2.47±0.53 3.21±0.44 2.38±0.59 7.12±0.45對照組（n=42） 114.07±30.26 96.85±12.91 3.59±0.51 4.28±0.57 3.47±0.61 9.46±1.27 t 4.093 24.111 9.868 9.630 8.392 11.255 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬臨床常見外科疾病，住院發病人群為中青年人，發病原因與非甾體類抗炎藥物不合理使用、精神高度緊張、不健康飲食等有關，該疾病主要特點為起病急、病情進展速度快，如未能及時有效治療可危及患者生命安全。臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔主要采用手術治療，不同術式臨床療效及安全性存在較大差異，醫師需結合患者病情合理選擇治療方案[3]。

通過本次研究數據顯示可知，研究組患者經腹腔鏡修補術治療后手術相關指標及術后恢復相關指標，提示該術式可縮短手術時間，降低術中出血量，有助于早期胃腸功能恢復，進而減少住院總時間。與常規開腹手術相比，腹腔鏡手術操作簡單，切口面積小，術中僅需在患者腹部設置0.5～1 cm切口4個，于穿孔區域間斷縫合2～3針便可完成治療過程，可顯著縮短手術時間，減少術中出血量[4]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者受病情影響，多伴有腹膜感染等癥狀，極易合并腹腔感染，為確保治療效果，術中需充分吸收腹腔內積液，并妥善縫合穿孔部位，腹腔鏡手術經操作孔利用滅滴靈及生理鹽水對膈下、盆腔、腸間隙等區域多次沖洗，配合腹腔鏡下吸引操作可有效預防腹腔殘余感染及切口感染。同時，腹腔鏡手術對患者胃腸道功能影響輕微，患者術后疼痛程度低于開腹修補術，可縮短下床活動時間及住院時間[5]。

由此可知，胃十二指腸潰瘍穿孔采用腹腔鏡修補術治療臨床效果顯著，值得推廣應用。