曲美他嗪聯合阿司匹林治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床療效

吳艷麗

（云南省曲靖市沾益區人民醫院，云南 曲靖 655331）

近年來，冠心病心力衰竭嚴重威脅著人們的身體健康，發病率及致死率均呈上升趨勢。冠心病心力衰竭主要與心肌細胞代謝出現紊亂有關，發病征兆不明顯，但病情發展迅速[1]。目前來講，臨床上對于冠心病合并心力衰竭的治療效果并不理想，仍存在較高的致死率，因此，尋找安全有效的聯合用藥方式對患者來講及極其重要。本次研究對象為我院收治的62例冠心病合并心力衰竭患者，分別給予氯吡格雷聯合阿司匹林及曲美他嗪合阿司匹林治療，數據報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年2月～2020年2月62例，通過隨機數字表法均分兩組，每組31例。觀察組中，男16例，女15例，年齡40～68歲，平均（57.68±6.28）歲，病程1～6年，平均（3.08±1.26）年；對照組中，男17例，女14例，年齡42～70歲，平均（58.24±7.05）歲，病程1～6年，平均（3.52±1.34）。62例冠心病合并心力衰竭患者均知情同意，并且符合冠心病合并心力衰竭臨床診斷標準。將患者相關數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：參與研究患者均簽署知情同意書；參與研究前，患者未應用曲美他嗪聯合阿司匹林治療；參與研究患者存在心力衰竭及心肌代謝紊亂癥狀；所有參與研究患者心功能不超過Ⅱ級。

排除標準：對本次研究應用藥物過敏者排除；患有嚴重基礎疾病者排除；患有肝腎疾病者排除；相關資料不全者排除；伴有感染性疾病者排除[2]。

1.3 治療方法

對照組患者予以氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司生產）聯合阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司）治療，具體方法如下：氯吡格雷每天口服一次，每次75 mg；阿司匹林每天口服一次，每次100 mg。持續給藥6周。

觀察組患者予以曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司）聯合阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司）治療，具體方法如下：曲美他嗪每天口服三次，每次20 mg；阿司匹林每天口服三次，每次20 mg[3]。持續給藥6周。

1.4 療效評判標準

顯效：經聯合用藥治療后，患者生命體征及臨床癥狀均明顯改善，心率恢復正常，心功能恢復至I級，患者可正常生活及工作；有效：經聯合用藥治療后，患者生命體征及臨床癥狀均有所改善，心率上升，心功能恢復至II或III級，對患者日常生活及工作有輕微影響；無效：經聯合用藥治療后，患者生命體征及臨床癥狀未改善，甚至加重，心率持續上升，嚴重影響日常生活及工作。

1.5 統計學方法

本研究選用SPSS 32.0統計學軟件進行研究數據計算。研究中所有計數資料用%描述，進行x2檢驗，所有計量資料用±s描述，進行t檢驗。將兩組研究數據對比，P＜0.05，表明研究有意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療效果

經不同藥物治療后，觀察組顯效有17例、有效有13例、無效有1例，總有效率為96.77%；對照組顯效有14例、有效有9例、無效有8例，總有效率為74.19%，x2值為6.3690，對比數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者射血分數

經不同藥物治療后，觀察組患者左心室射血分數為（53±11）明顯高于對照組（41±9），兩組數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 治療前后兩組患者左心室射血分數對比表（%，±s）

表1 治療前后兩組患者左心室射血分數對比表（%，±s）

分組 例數 治療前 治療后對照組 31 36±6 41±9觀察組 31 37±7 53±11 t-0.5512 4.7009 P-＞0.05 ＜0.05

3 討 論

冠心病發展到終末期時，會并發心力衰竭，相較于單純冠心病來講，冠心病合并心力衰竭更為危險。冠心病合并心力衰竭的高危因素為心肌細胞代謝紊亂，此類疾病沒有明顯發病征兆，且發病后病情發展迅速[4]。因此找到一種合理藥物治療冠心病心率衰竭，是臨床首要任務。曲美他嗪可以有效改善心肌功能，促進心肌代謝。曲美他嗪進入人體后，主要作用如下：提升葡萄糖氧化能力，增強心肌代謝，減少心肌耗氧，促進血液循環，進而緩解心肌缺血情況；抑制線粒體作用，進而抑制機體代謝脂肪酸，增加高乳酸利用率，進而改善酸中毒情況；通過抑制自由基對心肌細胞的損傷，恢復心肌收縮能力，進而保護心肌細胞，提升心肌能量，增加心肌細胞耐受力，可在一定程度上降低梗死概率。此外，曲美他嗪還具有抗心絞痛功效，在缺血缺氧情況下維持能量代謝，阻止人體細胞內ATP水平降低，保障離子泵正常工作，維持細胞內環境與外環境平衡。相關研究表明，曲美他嗪可提升冠脈儲血量，可減少由于運動引發的缺血或缺氧，進而減少心力衰竭發作。分析藥動力學可知，口服曲美他嗪后，人體吸收較好，可在2 h內達到血藥峰值，并且曲美他嗪不易于蛋白結合，可將血藥濃度維持在穩定狀態。而阿司匹林是一種抗血小板類藥物，口服進入人體后，會抑制血小板環氧酶活性，減少前列腺素，進而降低人體內血栓水平，阻止血小板聚集，預防血栓，緩解冠心病癥狀[6]。此外，阿司匹林還能經嗜中性粒細胞作用，生成一氧化氮。曲美他嗪聯合阿司匹林能夠有效緩解冠心病合并心力衰竭癥狀，降低梗死率。雖然氯吡格雷聯合阿司匹林也可以治療冠心病心力衰竭，但氯吡格雷經肝臟代謝，可能誘發中性粒細胞數量減少、消化道出血等不良反應，還可能引發心血管不良事件，損害人體健康。本次研究表明，冠心病合并心力衰竭經曲美他嗪聯合阿司匹林治療后，可以有效提升左心室射血分數及治療總有效率。

綜上所述，針對冠心病心力衰竭患者，運用曲美他嗪聯合阿司匹林治療，效果顯著，可以推廣應用。