規(guī)范胸痛急救流程對(duì)高危患者確診時(shí)間、輔助檢查應(yīng)用的影響

陳文明

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院有限公司，江蘇 宿遷 223700）

急性胸痛即突發(fā)性胸痛，是十分常見的一類臨床癥狀，患者的病因機(jī)制復(fù)雜，其表現(xiàn)千變?nèi)f化，例如食管穿孔、急性心肌梗死、張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層以及肺動(dòng)脈栓塞等，患者的起病急同時(shí)預(yù)后具有明顯的時(shí)間依賴性特點(diǎn)，若未能有效、及時(shí)的鑒別和處理，非常容易造成病情快速惡化，并喪失治療時(shí)機(jī)，情況嚴(yán)重時(shí)患者的急性胸痛容易致命，對(duì)于急性胸痛患者采取有效的急救措施是改善其癥狀以及降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑[1]。針對(duì)急性胸痛患者做好病因的迅速鑒別及搶救，是挽救其生命的主要環(huán)節(jié)。以下將探究針對(duì)急性胸痛患者通過規(guī)范胸痛急救流程，對(duì)其確診時(shí)間以及輔助檢查應(yīng)用的具體影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2020年1月本院140例急性胸痛病例，依據(jù)規(guī)范胸痛急救流程的開展時(shí)間分組，即觀察組（開展后，2019年1月～2020年1月）：70例，男37例，女33例；年齡32～79歲，平均（52.4±0.3）歲。對(duì)照組（開展前，2018年1月～2018年12月）：70例，男39例，女31例；年齡30～78歲，平均（51.6±0.5）歲。2組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)胸痛急救流程，如急診掛號(hào)、病史采集、住院等；觀察組則運(yùn)用規(guī)范胸痛急診流程：（1）接診后需要迅速評(píng)估其病情，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素。需快速建立靜脈通道并給予吸氧，確保其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，并于10分鐘內(nèi)迅速完成患者的心電圖檢查與其他相關(guān)體檢，包括頸靜脈充盈、肺部啰音以及心音和心臟瓣膜雜音等。詳細(xì)了解患者病史，并盡快開展血?dú)夥治觥⒛I功能、床旁超聲心動(dòng)圖以及心肌生化標(biāo)志物等檢查；（2）通過以上各項(xiàng)檢查仍未確定具體病因者，若患者癥狀提示急性冠脈綜合征，則應(yīng)快速進(jìn)入到篩查流程，并于6小時(shí)后再次復(fù)查患者肌酐蛋白以及心電圖指標(biāo)。若存在持續(xù)性胸痛癥狀，則應(yīng)給予硝酸甘油，如若能夠緩解則提示患者病情高危，需及早采取心電圖與肌酐蛋白的動(dòng)態(tài)化觀察；（3）若患者癥狀顯示為非急性冠脈綜合征，則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等相關(guān)可能誘發(fā)急性胸痛的疾病。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2組急性胸痛患者的疾病確診時(shí)間以及2組患者在診斷中心電圖、心肌酶、胸部CT等各項(xiàng)輔助行檢查的首次完成時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因的確診時(shí)間比較

2組患者的急性胸痛不同病因的確診時(shí)間比較中觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組不同病因的確診時(shí)間比較（±s，min）

表1 2組不同病因的確診時(shí)間比較（±s，min）

分組 n ST段抬高型心梗 非ST段抬高型心梗 主動(dòng)脈夾層 肺栓塞 不穩(wěn)定性心絞痛觀察組 70 34.29±5.78 182.06±14.39 611.63±32.43 592.37±31.64 114.06±11.19對(duì)照組 70 24.62±4.19 157.26±11.38 462.09±27.62 472.16±21.39 94.26±8.18 t 8.292 12.352 24.283 16.318 12.025 P 0.014 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 輔助檢查的應(yīng)用情況對(duì)比

觀察組各輔助檢查首次完成時(shí)間如下：心電圖（9.81±2.19）min、心肌酶（65.36±7.19）min、胸部CT（530.16±17.59）min對(duì)照組分別為：心電圖（14.25±3.26）min、心肌酶（78.52±10.63）min、胸部CT（551.26±32.62）min，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性胸痛屬于醫(yī)院急診中的常見疾病類型，在此類患者的病因中大血管性以及心源性高危胸痛患者的占比相對(duì)較高，因此通過開展規(guī)范化的胸痛急診流程來縮短患者的檢查和診斷時(shí)間并迅速明確原發(fā)病因，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行專科治療，有利于提高患者的總體救治效果[2]-[3]。急性胸痛就診屬于目前急診中的主要組成部分，在內(nèi)科急診當(dāng)中占比較高。在各類原因誘發(fā)的急性胸痛中又以心源性與大血管性胸痛占比較高，例如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層以及急性肺栓塞等，這也表明盡快成立以心源性胸痛為主要救治目標(biāo)的胸痛中心，并建立綠色通道，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的快速鑒別與治療，是降低急性胸痛患者病死風(fēng)險(xiǎn)及改善預(yù)后的重要措施。然而現(xiàn)階段我國(guó)臨床中對(duì)于急性胸痛患者的急診救治過程仍存在一系列的問題，例如胸痛中心多建立于大城市或中型城市，在廣大的基層醫(yī)院中無法為急性胸痛患者提供規(guī)范且及時(shí)的救治措施。在對(duì)急性胸痛患者的救治中往往存在著過度治療或者治療不足的情況。除此以外，醫(yī)療資源無法得到充分的優(yōu)化配置，在應(yīng)用中存在著不合理的情況。胸痛患者癥狀表現(xiàn)往往具有復(fù)雜性和多樣性，因此許多醫(yī)生為了降低患者的漏診率及誤診率，將全部胸痛患者均收入院進(jìn)行觀察，然而實(shí)際情況往往是入院的胸痛病人中約僅有15%左右確診屬于急性心肌梗死，因此盡快規(guī)范急性胸痛患者的急救流程迫在眉睫。通過開展規(guī)范胸痛急救流程來改善急性胸痛患者的急診救治狀況，重點(diǎn)對(duì)于急性胸痛患者的急救流程開展規(guī)范化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及演練，從而確定各個(gè)科室的具體分工以及合作情況，確保患者的急救流程更為科學(xué)化和規(guī)范化，并盡量縮短其急救時(shí)間，為患者的后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。從本次對(duì)比結(jié)果來看，觀察組通過開展規(guī)范胸痛急救流程，該組患者的不同病因、確診時(shí)間與同期對(duì)照組相比明顯縮短，同時(shí)觀察組在急救過程中各項(xiàng)輔助性檢查的首次完成檢查時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。這表明，通過開展規(guī)范胸痛急救流程，能夠顯著提高對(duì)于高危急性胸痛患者的急救效果，有利于縮短患者的病因確診時(shí)間，也能夠提高各項(xiàng)輔助檢查的應(yīng)用質(zhì)量，這對(duì)于提高患者的整體救治效果和改善預(yù)后等均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過運(yùn)用規(guī)范胸痛急救流程，可以有效縮短急性胸痛患者的病因、確診時(shí)間以及輔助檢查時(shí)間。